Summary
BACKGROUND: The main concern with postoperative results is the integrity of the voice. As there is no causal therapy for recurrent nerve paralysis, close attention has to be paid to the preservation of the laryngeal motor nerve. Neuromonitoring (NM) is a new technique for identifying the nerve in its anatomical position, but it has failed to lower the postoperative complication rate. METHODS: The data from the literature were compared. Many studies showed a rapid decrease in palsy rates by general nerve preparation, but the outcome was still influenced by various factors such as underlying disease and surgical radicality. Only one study did not show any difference in outcome with or without nerve identification. RESULTS: Even though there is an unequal composition of data sources, it is highly suggestive that surgical development that has focussed attention on nerve preservation has led to an improvement in postoperative outcome. In general, palsy rates with nerve preparation are below 1%. The same improvement is reported with the use of neuromonitoring. It seems that these effects are similar to those obtained by nerve preparation alone. Moreover, intra- and postoperative nerve function does not always correlate. No clear-cut advantage in the results achieved with NM can be stated. CONCLUSIONS: Besides the fact that considerable basic research has been done using NM, the data concerning improvement of nerve palsy rates do not necessitate its general use in routine thyroid surgery. Subtle operative technique and visualization of the structure are still mandatory. NM might help shorten the learning curve in identification exercises.
Zusammenfassung
GRUNDLAGEN: Die Integrität der Stimme ist ein wesentliches Kriterium zur Beurteilung der postoperativen Ergebnisse in der Chirurgie der Schilddrüse. Da es laryngologischerseits keine kausale, lediglich symptomatische Therapie der Recurrensparese gibt, ist die Vermeidung von Nervenschäden der wichtigste Punkt. Neuromonitoring (NM) ist eine hervorragende Methode zur Identifikation des Nerven in seiner anatomischen Lage, die Rate an postoperativen Komplikationen ist damit aber nicht sicher beeinflußt. METHODIK: Die Daten der Literatur werden verglichen. Zahlreiche Studien zeigen den deutlichen Abfall an Nervenläsionen durch eine generelle Präparationstechnik des Nerven, aber die postoperativen Ergebnisse, bezogen auf Pareseraten, sind durch Multivarianten wie Grundkrankheit und OP-Strategie und -Radikalität beeinflußt. Nur eine Studie zeigt keinen Unterschied, mit oder ohne generelle Nervenidentifikation. ERGEBNISSE: Trotz des Vergleichs sehr unterschiedlicher Daten zeigt sich in der Tendenz eine deutliche Verbesserung der Ergebnisse dadurch, daß dem Faktor Nervenpräservation höheres Augenmerk geschenkt wurde. Generell sind Paralyseraten unter Nervenpräparation unter 1%. Der gleiche Verlauf ist unter Neuromonitoring zu verzeichnen. Der Effekt unter Neuromonitoring scheint derselbe wie unter Nervenpräparation alleine zu sein. Außerdem korrelieren intra- und postoperativer Nervenbefund nicht immer. Kein sicherer Vorteil der Verwendung der Methode ist nachgewiesen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Neuromonitoring erlaubt eine intensive wissenschaftliche Auseinandersetzung mit der Elektrophysiologie der Stimme. Die Datenlage, bezogen auf Verbesserung der postoperativen Recurrenspareseraten, ergibt jedoch keinen sicheren Einfluß und erlaubt keine Empfehlung für ihren Einsatz in der Routinechirurgie. Subtile Operationstechnik am Nerven, unter strikter Visualisierung, ist unabdingbar. Allerdings ermöglicht NM eine deutliche Reduktion der Learning-Curve bei Identifikationsproblemen.
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Wolf, G. Neuromonitoring Is Not a Standard Procedure in Thyroid Surgery. Eur Surg 35, 236–239 (2003). https://doi.org/10.1007/s10353-003-0018-7
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s10353-003-0018-7
Keywords
- Thyroid gland
- Thyroid surgery
- Recurrent laryngeal nerve
- Recurrent nerve palsy
- Thyroidectomy
- Complications
- Neuromonitoring
- Learning curve