Background and Purpose:
To assess and quantify the benefit of introducing intensity–modulated radiotherapy (IMRT) over conventional approaches to cover the pelvic nodes while escalating the dose to the prostate gland.
Material and Methods:
The pelvic lymphatics were planned to receive 50 Gy at 2 Gy per fraction by four–field box (4FB) technique and standard field blocks drawn on digitally reconstructed radiographs (DRR), 4FB with field blocks according to the position of pelvic nodes as contoured on serial planning CT slices, or IMRT. The lateral fields included three different variations of field blocks to assess the role of various degrees of rectal shielding. The boost consisted in 26 Gy in 13 fractions delivered via six–field three–dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) or IMRT. By the combination of a pelvic treatment and boost, several plans were obtained for each patient, all normalized to be isoeffective with regard to prostate–planning target volume (PTV–P) coverage. Plans were compared with respect to dose–volume histogram (DVH) of pelvic nodes/seminal vesicles–PTV (PTV–PN/SV), rectum, bladder and intestinal cavity. Reported are the results obtained in eight patients.
Results:
Pelvic IMRT with a conformal boost provided superior sparing of both bladder and rectum over any of the 4FB plans with the same boost. For the rectum the advantage was around 10% at V70 and even larger for lower doses. Coverage of the pelvic nodes was adequate with initial IMRT with about 98% of the volume receiving 100% of the prescribed dose. An IMRT boost provided a gain in rectal sparing as compared to a conformal boost. However, the benefit was always greater with pelvic IMRT followed by a conformal boost as compared to 4FB with IMRT boost. Finally, the effect of utilizing an IMRT boost with initial pelvic IMRT was greater for the bladder than for the rectum (at V70, about 9% and 3% for the bladder and rectum, respectively).
Conclusion:
IMRT to pelvic nodes with a conformal boost allows dose escalation to the prostate while respecting current dose objectives in the majority of patients and it is dosimetrically superior to 4FB. An IMRT boost should be considered for patients who fail to meet bladder dose objectives.
Ziel:
Evaluation des Vorteils der intensitätsmodulierten Radiotherapie (IMRT) im Vergleich zu konventionellen Methoden, um bei Bestrahlung der Beckenlymphknoten die Prostatadosis zu eskalieren.
Material und Methoden:
Für die Bestrahlung der Beckenlymphknoten wurde eine Gesamtdosis von 50 Gy, in Fraktionen von 2 Gy, geplant unter Einsatz einer „Vier–Felder–Box“–(4FB–)Technik mit Standard–Blöcken, von 4FB–Technik mit Blöcken entsprechend der in seriellen Planungs–CTs festgestellten Lage der Lymphknoten, oder der IMRT. Die lateralen Felder umfassten drei unterschiedliche Anordnungen der Blöcke, um die Rolle verschiedener Grade der Abschirmung des Rektums zu ermitteln. Der Boost bestand aus 26 Gy in 13 Fraktionen, die mittels dreidimensionaler Sechs–Felder–Radiotherapie oder mittels IMRT verabreicht wurden. Durch Kombination von Beckenbestrahlung und Boost wurden für jeden Patienten mehrere Planungen durchgeführt, die alle isoeffektiv für das Planungszielvolumen der Prostata (PTV–P) waren. Die Planungen wurden hinsichtlich der Dosis–Volumen– Histogramme (DVH) des Planungszielvolumens der Beckenlymphknoten/Bläschendrüsen (PTV–PN/SV), des Rektums, der Blase und des Bauchraumes verglichen. Vorgestellt werden die bei acht Patienten ermittelten Ergebnisse.
Ergebnisse:
Die IMRT des Beckens mit einem konformalen Boost war hinsichtlich des Schutzes von Blase und Rektum allen 4FBPlanungen mit demselben Boost überlegen. Für das Rektum betrug der Vorteil rund 10% bei V70 und war noch größer bei niedrigerer Strahlungsdosis. Die Bestrahlung der Beckenlymphknoten war bei initialer IMRT voll ausreichend, indem ungefähr 98% des Volumens 100% der vorgesehenen Dosis erhielten. Ein IMRT–Boost bewirkte, verglichen mit dem konformalen Boost, eine wirksamere Abschirmung des Rektums. Der Vorteil war jedoch bei IMRT des Beckens mit konformalem Boost immer größer als bei 4FBReceived: Technik mit IMRT–Boost. Außerdem war der Effekt eines IMRT–Boost mit initialer IMRT des Beckens für die Blase höher als für das Rektum (bei V70 rund 9% und 3% für Blase bzw. Rektum).
Schlussfolgerung:
IMRT der Beckenlymphknoten mit konformalem Boost erlaubt bei der Mehrzahl der Patienten die Eskalation der Prostatadosis unter Berücksichtigung der Zieldosis und ist dosimetrisch der 4FB–Technik überlegen. Ein IMRT–Boost kommt in Betracht für Patienten, bei denen die Zieldosis der Blase nicht erreicht wird.
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Cavey, M.L., Bayouth, J.E., Colman, M. et al. IMRT to Escalate the Dose to the Prostate while Treating the Pelvic Nodes. Strahlenther Onkol 181, 431–441 (2005). https://doi.org/10.1007/s00066-005-1384-9
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-005-1384-9