Abstract
The place of pancreatic resection in the treatment of acute pancreatitis is still much debated. Because of the bad results after insufficient resection, such as recurrence of extensive pancreatitis and infection, we decided to perform gastroduodenopancreatectomy (GDP) if more than 75% of the gland was necrotic.
We have performed 52 operations for acute necrotizing pancreatitis since 1972 in the Surgical Clinic of Broussais Hospital; of 20 GDP patients, 8 are still alive. All have easily controlled diabetes,S were able to resume work, and 3 retired. After study of the deaths of the other patients, we conclude that it is important to carry out operative excision early, resecting all areas of necrosis before the lesions become the focus of uncontrollable infection. Four categories of patients are described on the basis of creatinine level, blood culture, appearance of the pancreas, and spread of necrosis. According to the gravity of the lesions treated with this method (necrosis of more than 75% of the pancreas), the death rate is usually 90% or higher. We believe that GDP offers the possibility of improvement.
Résumé
La place de la résection totale du pancreas est très controversée.
Nous rapportons les résultats de 20 gastro-duodénopancréatectomies totales (GDPT) pratiquées pour pancréatites necrosantes. La GDPT à été réalisée après une période de traitement médical compris, selon les cas, entre 1 et 23 jours. La date de l'intervention a été décidée en fonction de signes cliniques et biologiques de gravité.
L'indication de la GDPT n'a été portée que lors de la laparotomie exploratrice et a été réalisée lorsque la nécrose était étendue à tout ou à plus de 75% de la glande et aux mesos et organes de voisinage. Elle n'a été taite comme première intervention que dans 8 cas.
L'étude anatomopathologique du pancréas a confirmé l'atteinte parenthymateuse de la totalité ou à presque totalité de la glande. Dans 70% des cas existaient des nécroses des organes voisins (mésocôlon, mésentère, côlon, duodénum). Douze patients sont décédés entre ke 2ème et le 60ème jour postoperatoire. Huit patients sont en vie avec un recul de 18 mois à 8 ans; les conditions de survie sont satisfaisantes avec un diabète bien équilibré.
Dans la littérature, les pancréatites nécrosantes globales reconnues et traitées par d'autres procédés ont une mortalité de plus de 90%. Notre taux de survie tend à 50%. Ces résultats peuvent à notre sens être améliorés par une meillure sélection des malades.
Nous proposons dans cet esprit une classification des malades en 4 groupes en se basant sur l'étude de la fonction rénale, sur les résultats des hémocultures et sur l'étendue des lésions. Les patients opérés avant que l'infection ne se généralise nous semblent être les meilleurs candidats à la GDPT. Ils concernent les pancréatites nécrosantes globales, les pancréatites nécrosantes presque totales avec nécrose des organes voisins, les pancréatites nécrosantes postopératoires.
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Alexandre, J.H., Guerrieri, M.T. Role of total pancreatectomy in the treatment of necrotizing pancreatitis. World J. Surg. 5, 369–375 (1981). https://doi.org/10.1007/BF01658002
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF01658002