Abstract
This double-blind prospective study was designed to determine the best dose variables for patient-controlled epidural analgesia (PCEA) and to compare bolus-only PCEA with continuous infusion epidural analgesia (CIEA) during the first stage of labour. Five groups of parturients self-administered 0.125% bupivacaine with 1:400,000 epinephrine and fentanyl 2.5 μg·ml−1 using PCA pumps programmed as follows: Group A, 2 ml bolus/10 min lockout interval (LI); Group B, 3 ml bolus/15 min LI; Group C, 4 ml bolus/20 min LI; Group D, 6 ml bolus/30 min LI; Group E, 8 ml·hr−1 continuous infusion. Hourly assessments included: VAS scores for pain and satisfaction, sensory and motor block, bupivacaine and fentanyl consumption. Blood samples were collected at birth for maternal and fetal fentanyl concentrations. Data from 68 patients showed no differences among groups in pain relief or maternal satisfaction. Most patients received excellent analgesia and those requiring extra epidural supplements were evenly distributed across groups. There was higher consumption of bupivacaine and fentanyl in Group E than in any of the other four groups: bupivacaine mg·hr−1, mean (SD), 9.4 (2.7) in Group E vs 5.2 (1.7) in Groups A-D inclusive (P<0.0001); fentanyl μg·hr−1, 19.6 (4.6) in Group E vs 12.6 (7.5) in Groups A-D inclusive (P<0.05). Motor block was minimal, whereas sensory levels were higher at the 3- and 4-hour assessments in Groups D and E than in all other groups (P<0.05). Plasma fentanyl concentrations were <0.5 ng·ml−1 in all samples and no sequelae from fentanyl were observed, apart from mild pruritus. Bolus-only PCEA is a safe and effective alternative to CIEA during the first stage of labour irrespective of the initial dose variables selected.
Résumé
Cette étude à double insu vise à déterminer les meilleures variables posologiques pour l’anesthésie épidurale autocontrôlée (PCEA) et d’établir la comparaison de la PCEA à bolus avec une perfusion épidurale continue pendant le premier stage du travail. Cinq groupes de parturientes se sont administrées elles-mêmes de la bupivacaine 0,125 avec épinéphrine 1:400 000 et du fentanyl 2,5 μg·kg−1 avec des injecteurs PCA programmés de la façon suivante: groupe A, 2 ml en bolus avec 10 min d’intervalle de sécurité (IS); groupe B, 3 ml en bolus 15 min IS; groupe C, 4 ml en bolus 20 min IS; groupe D, 6 ml en bolus 30 min IS; groupe E, 8 ml−1 en perfusion continue. L’évaluation horaire comprend: les scores EVA pour la douleur et la satisfaction; l’évaluation des blocs sensitif et moteur, la consommation de bupivacaine et de fentanyl. Des échantillons de sang sont prélevés à la naissance pour déterminer les concentrations maternelles et foetales de fentanyl. Les données recueillies chez 68 parturientes ne montrent pas de différences intergroupes en ce qui concerne le soulangement de la douleur et la satisfaction. La plupart des patientes ont obtenu une excellente analgésie et celles qui ont eu besoin de supplémentation épidurale se sont distribuées également entre les groupes. La consommation de fentanyl et de bupivacaine a été plus importante dans le groupe E que dans chacun des groupes: bupivacaine mg·kg−1, moyenne (ET), 9,4 (2,7) dans le groupe E vs 5,2 (1,7) dans les groupes A-D (P<0,0001); fentanyl μg·hr−1, 19,6 (4,6) dans le groupe E vs 12,6 (7,5) dans les groupes A-D (P<0,05). Le bloc moteur été négligeable alors que les niveaux sensitifs ont été plus élevés à troisième et la quatrième heure dans les groupes D et E que dans tous les autres groupes (P<0,05). Les concentrations plasmatiques ont été inférieures à < 0,5 ng·ml−1 dans tous les échantillons et aucune séquelle attribuable au fentanyl n’été notée à l’exception d’un léger prurit. La technique du PCEA à bolus seuls est une alternative sécuritaire et efficace à la CIEA pendant le premier stage du travail indépendamment des variables posologiques initiales.
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Egan KJ. What does it mean to be in “control”?In: Ferrante FM, Ostheimer GW, Covino BG (Eds.). Patient-Controlled Analgesia. Boston: Blackwell Scientific, 1990: 17–26.
Gambling DR, Yu P, Cole C, McMorland GH, Palmer L. A comparative study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) and continuous infusion epidural analgesia (CIEA) during labour. Can J Anaesth 1988; 35: 249–54.
Lysak SZ, Eisenach JC, Dobson CE 2nd. Patient-controlled epidural analgesia during labour: a comparison of three solutions with a continuous infusion control. Anesthesiology 1990; 72: 44–9.
Ferrante FM, Lu L, Jamison SB, Datta S. Patient-controlled epidural analgesia: demand dosing. Anesth Analg 1991; 73: 547–52.
Paech MJ. Patient-controlled epidural analgesia in labour — is a continuous infusion of benefit? Anaesth Intensive Care 1992; 20: 15–20.
Gambling DR, McMorland GH, Yu P, Laszlo C. Comparison of patient-controlled epidural analgesia and intermittent “top-up” injections during labour. Anesth Analg 1990; 70: 256–61.
Owen H, Szekely SM, Plummer JL, Cushnie JM, Mather LE. Variables of patient-controlled analgesia. 2. Concurrent infusion. Anaesthesia 1989; 44: 11–3.
Paech M. Epidural analgesia in labour: constant infusion plus patient-controlled boluses. Anaesth Intensive Care 1991; 19: 32–9.
Celleno D, Capogna G, Costantino P, Sebastiani M, Muratori F, Cipriani G. A comparison between top-up doses, continuous epidural infusion and patient controlled epidural analgesia for labour with 0.125% bupivacaine with or without fentanyl (Abstract). Reg Anesth 1991; 15 (1S): 37.
Purdie J, Reid J, Thorburn J, Asbury AJ. Continuous epidural analgesia: comparison of midwife top-ups, continuous infusions and patient-controlled epidural administration. Br J Anaesth 1992; 68: 580–4.
Viscomi C, Eisenach JC. Patient-controlled epidural analgesia during labor. Obstet Gynecol 1991; 77: 348–51.
Gourlay GK, Kowalski SR, Plummer JL, Cousins MJ, Armstrong PJ. Fentanyl blood concentration — analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1988; 67: 329–37.
Hertzka GK, Gauntlett IS, Fisher DM, Spellman MJ. Fentanyl induced ventilatory depression: effects of age. Anesthesiolgy 1989; 70: 213–8.
Author information
Authors and Affiliations
Additional information
Berkowitz and Associates, statistical and mathematical consultants.
Supported in part by a grant from Bard, Canada.
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Gambling, D.R., Huber, C.J., Berkowitz, J. et al. Patient-controlled epidural analgesia in labour: varying bolus dose and lockout interval. Can J Anaesth 40, 211–217 (1993). https://doi.org/10.1007/BF03037032
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03037032