Die vielen Facetten der Aspiration

Muth, C. M.

doi:10.1007/s10049-005-0732-8

Die vielen Facetten der Aspiration

The many facets of aspiration

Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung
Published: May 2005

Volume 8, pages 223–233, (2005)
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Die vielen Facetten der Aspiration

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C. M. Muth^1,2

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Zusammenfassung

Die Aspiration, d. h. das Einatmen von festen oder flüssigen Fremdkörpern in die Atemwege, ist eine gefürchtete Komplikation bei Reanimationsmaßnahmen und/oder Beatmung bzw. Intubation von nicht nüchternen Patienten. Als Folge kommt es zu unterschiedlichen pathophysiologischen Veränderungen der Lunge, welche von der Art und Menge des aspirierten Materials sowie von der Häufigkeit der Aspirationen abhängen. Wichtige Folgen sind das Mendelson-Syndrom, bei dem es durch sauren Mageninhalt zu einer chemischen Reizung und Entzündung der Lunge kommt, sowie die klassische Aspirationspneumonie durch Aspiration von bakteriell kontaminiertem Material. Darüber hinaus haben die Fremdkörperaspiration, die Aspiration von Mineralölbestandteilen sowie das Beinaheertrinken notfallmedizinische Relevanz. Eine Aspiration kann zu ernsthaften gesundheitlichen Störungen oder sogar zum Tod führen. Sie wird zudem insbesondere bei älteren Patienten häufig übersehen und nicht selten inadäquat behandelt.

Abstract

Aspiration is defined as the inhalation of oropharyngeal or gastric contents into the respiratory tract. Several pulmonary syndromes may occur after aspiration, depending on the amount and nature of the aspirated material, the frequency of aspiration, and the host’s response to the aspirated material. The so-called Mendelson’s syndrome is a chemical injury leading to pneumonitis and caused by the inhalation of sterile but acidic gastric content. Aspiration pneumonia in contrast is caused by the inhalation of oropharyngeal secretions that are colonized by pathogenic bacteria. Other aspiration syndromes include airway obstruction, exogenous lipoid pneumonia, and near drowning. Pulmonary aspiration is an important cause of serious illness and even death; however, the major pulmonary aspiration syndromes are frequently misdiagnosed and poorly treated.

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Die Aspiration, d. h. das Einatmen von Mageninhalt, ist eine gefürchtete Komplikation bei Reanimationsmaßnahmen und/oder bei der Beatmung bzw. Intubation von nicht nüchternen Patienten. Daher fehlt der Hinweis auf diese Gefahr bei solchen Fällen auch in keiner Publikation, die sich mit dem Management bei bewusstseinsgetrübten Patienten beschäftigt. Meistens bleibt es jedoch bei dem Hinweis auf die Gefährdung.

Tatsächlich hat das Thema Aspiration im Rettungsdienst viele unterschiedliche Facetten, deren Kenntnis durchaus notfallmedizinische Relevanz hat. Im Folgenden sollen die wichtigsten Mechanismen der Aspiration vorgestellt werden. Neben den pathophysiologischen Hintergründen werden Empfehlungen zur initialen Therapie gegeben.

„Klassische“ Aspiration

Die Aspiration ist definiert als das Einatmen von festen oder flüssigen Fremdkörpern in die Atemwege. Die Folgen können höchst unterschiedlich sein und hängen u. a. von der Menge und der Art des aspirierten Materials sowie dessen Verteilung in der Lunge ab [8, 9].

Wird im Zusammenhang mit der Notfallmedizin von Aspiration gesprochen, ist regelhaft die akzidentelle Aspiration von Mageninhalt gemeint. Bei außerklinischen Notfällen wird die Aspiration typischerweise als eine Komplikation im Rahmen des primären Einsatzgrundes gesehen, bzw. bei innerklinischen Notfällen als erhöhtes Risiko bei operativen Eingriffen. Beides ist zweifellos richtig, doch stellt die Aspiration an sich in zunehmendem Maß die Ursache für die Alarmierung des Rettungsdienstes dar, da sie insbesondere bei Patienten mit neurologischen Vorerkrankungen und/oder Schluckstörung zur Ateminsuffizienz führen kann. Gefährdet sind v. a. Patienten mit:

1.
Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt und/oder Nasopharyngealbereich
2.
eingeschränkter Vigilanz und/oder Intoxikationen
3.
bestehendem Erbrechen
4.
Nüchternheitszeiten <6 h für feste Nahrung, <2 h für Flüssigkeiten sowie unbekannter Nüchternheitszeit (Zeiten vor Trauma bzw. Erkrankungsbeginn)
5.
neurologischen Erkrankungen mit Schluckstörungen (z. B. Apoplex)
6.
erhöhtem intraabdominellem Druck (Gravidität)
7.
Dünndarmileus
8.
Magenausgangsstenose
9.
akutem Abdomen mit Paralyse

Dabei muss zwischen der Aspiration von saurem, nicht bakteriell kontaminiertem Mageninhalt und der Aspiration von keimbelasteten Material unterschieden werden (Tabelle 1) [8].

Tabelle 1 Mendelson-Syndrom vs. Aspirationspneumonie

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Aspiration von Mageninhalt (Mendelson-Syndrom)

Sie ist eine häufige Komplikation beim bewusstlosen Patienten, bei dem es nach Verlust der Schutzreflexe zur Regurgitation von Mageninhalt und nachfolgend zur Aspiration kommt. Darüber hinaus kann die Aspiration auch eine Komplikation rettungsdienstlicher Maßnahmen wie z. B. der Magenüberblähung beim Beatmen mit dem Beatmungsbeutel oder der Atemspende sein. In diesen Fällen gelangt sauerer Mageninhalt in die Atemwege und die Lunge, was zu einer chemischen Reizung führt. Dieser Mechanismus wurde bereits 1946 von Mendelson beschrieben, der zudem erkannte, dass offenbar der Azidität des Aspirationsguts eine besondere Bedeutung zukommt. So konnte er zeigen, dass die Auswirkungen von saurem Mageninhalt auf die Lunge nicht von den Auswirkungen der gleichen Menge einer 0,1 N Salzsäurelösung zu unterscheiden war. Weitere Untersuchungen zu diesem seither Mendelson-Syndrom genannten Schädigungsmechanismus zeigten, dass die Schädigung der Lunge minimal war, wenn der pH des Mageninhalts vor der Aspiration neutralisiert wurde.

Kommt es zur Aspiration sauren Mageninhalts, ist die unmittelbare Folge der chemischen Reizung eine Verätzung der tracheobronchialen Schleimhaut und ggf. des Lungenparenchyms. Dies hat eine unmittelbare heftige Inflammation zur Folge, bei der eine Vielzahl von Entzündungsmediatoren, Zytokinen und Enzymen eine Rolle spielen. Diese Entzündungsreaktion hat einen 2-gipfligen Verlauf, bei dem der ersten unmittelbaren Reaktion auf den chemischen Reiz nach etwa 4–6 h die 2. folgt, die je nach Ausprägung bis zum akuten Lungenversagen führen kann [8, 9].

Zusätzlich zum pH-Wert des aspirierten Materials spielt auch die aspirierte Menge eine entscheidende Rolle. So sind die zu beobachtenden pathologischen Veränderungen um so größer, je saurer das Aspirat und je größer dessen Menge sind [8]. Inflammatorische Veränderungen sind bereits bei einem pH<2,5 und einer Menge von mehr als 0,3 ml/kg KG (was durchschnittlich einer absoluten Menge von nur etwa 20–25 ml entspricht) zu erwarten.

Während die entzündliche Reaktion ausgesprochen heftig verlaufen und, wie erwähnt, bis zum akuten Lungenversagen führen kann, ist eine zusätzliche bakterielle Infektion der Lunge in diesem Stadium eher selten zu beobachten. Das liegt daran, dass wegen des sehr sauren Milieus im Magen des Gesunden (d. h. gesund unabhängig vom akuten Unfallereignis) ein Bakterienwachstum nicht möglich ist, sodass dieser Mageninhalt nahezu steril ist. Dies gilt aber nur mit Einschränkungen, da eine größere Zahl an Personen wegen gastraler Probleme mit Antazida, Protonenpumpenblockern oder H₂-Antagonisten versorgt ist, sodass es bei ihnen durchaus auch zu einer bakteriellen Besiedelung kommen kann.

Symptomatik

Zunächst ist bei jedem Auffinden einer bewusstlosen Person damit zu rechnen, dass es zu einer Aspiration gekommen sein kann. Zusätzlich kann sich bei entsprechender Menge Aspirat auch im Bereich des Oropharynx befinden und hier eine totale oder auch partielle Verlegung der Atemwege verursachen. Als klinische Symptomatik können neben einem mehr oder weniger stark ausgeprägten Giemen Husten, Dyspnoe und Kurzatmigkeit vorliegen, zusätzlich aber auch eine mehr oder weniger stark ausgeprägte Zyanose mit Hypoxämie sowie Hypotonie, Lungenödem und, wie erwähnt, ein sich rasch verschlechterndes akutes Lungenversagen.

Prophylaxe

Eine wirksame Aspirationsprophylaxe ist v. a. im klinischen Umfeld möglich, wohingegen entsprechende Maßnahmen im notfallmedizinischen Umfeld deutlich limitiert sind. Hier gilt die rasche Intubation des bewusstseinsgetrübten und aspirationsgefährdeten Patienten als wichtige Schutzmaßnahme, wobei diese allerdings selbst mit einer erheblichen Aspirationsgefahr einhergeht. Aber auch im klinischen Bereich fehlt es an gesichertem Wissen. Die derzeit empfohlenen Vorgehensweise stellt einen Konsens dar, der auf empirischen Daten beruht.

Wird bei einem aspirationsgefährdeten oder nicht nüchternem Patienten eine Vollnarkose (Ausschaltung des Bewusstseins) nötig, hat sich das folgende Vorgehen klinisch etabliert:

Bei Patienten mit erhaltenen Schutzreflexen sollte vor Narkoseeinleitung eine Magensonde zur Ableitung potenziell flüssigen Mageninhalts gelegt werden, die nach der Entlastung vor der Narkoseeinleitung wieder gezogen werden sollte. Die liegende Sonde würde anderenfalls eine Leitschiene bilden, die die Regurgitation von verbliebenem Mageninhalt erleichtert, und zusätzlich das weitere Prozedere (Präoxygenierung, Intubation) behindern. Die empfohlene Lagerung dieser Patienten ist die Oberkörperhochlagerung, weil angenommen wird, dass die Schwerkraft einem passiven Rückfluss von Mageninhalt entgegenwirkt.
Vor Narkoseeinleitung soll eine Präoxygenierung mit dicht sitzender Maske zur Denitrogenisierung für mindestens 3 min erfolgen, wobei die Maske bis zum Beginn der Intubation dicht aufgesetzt bleibt. Nach Narkoseeinleitung darf keine Maskenbeatmung erfolgen!
Nach adäquater Präoxygenierung erfolgt rasch und unmittelbar hintereinander die Applikation eines sofort wirkenden Hypnotikums in Kombination mit einem schnell wirkenden Muskelrelaxans (z. B. Etomidate 0,3 mg/kg KG oder Propofol 2,5 mg/kg KG, gefolgt von Succinylcholin 1 mg/kg KG), wobei es günstig zu sein scheint, ein tiefes Narkosestadium zu erreichen. Bei diesem Vorgehen muss allerdings mit einer Hypotension gerechnet und diese evtl. behandelt werden.
Nach Applikation des Hypnotikums wird durch eine Hilfsperson der Krikoiddruck ausgeführt. Dabei wird durch Druck auf den Ringknorpel (Krikoid) durch Kompression des Ösophagus ein Verschluss erreicht, der ein passives Rückfließen von Mageninhalt minimieren kann. Zur Verbesserung der Effektivität kann der Helfer mit der 2. Hand im Nacken gegenhalten (Abb. 1). Kommt es unter dieser Maßnahme zum aktiven Erbrechen, muss der Krikoiddruck aufgehoben werden, weil es sonst zur Ruptur von Magen oder Ösophagus kommen kann. Anderenfalls bleibt er bis nach erfolgter Intubation und Blockung des Trachealtubus erhalten. Danach sollte eine Magensonde eingelegt werden. Die Extubation darf dann nur mit voll vorhandenen Schutzreflexen erfolgen.
Abb. 1
Krikoiddruck: Sellik-Handgriff
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Wie bereits weiter oben erwähnt, ist dieses Vorgehen im notfallmedizinischen Szenario aus verschiedenen Gründen nur sehr bedingt möglich. Hier ist v. a. darauf zu achten, dass bei der Notwendigkeit der Atemspende bzw. Beatmung, z. B. bei insuffizienter Eigenatmung des Patienten oder bei pulmonalen Problemen, die Phase der Maskenbeatmung so kurz wie möglich gehalten wird, weil sie ein nennenswertes Risiko der Magenblähung und der Aspiration beinhaltet. Stattdessen sollte, wie erwähnt, baldmöglichst die Intubation erfolgen, doch auch der geblockte Trachealtubus kann keinen absoluten Aspirationsschutz bieten.

Auch bei diesen Patienten kann und sollte ein Krikoiddruck erfolgen, wobei im notfallmedizinischen Bereich selbstverständlich streng auf evtl. gleichzeitig vorliegende Verletzungen der Halswirbelsäule geachtet werden muss.

Außerdem empfiehlt es sich dringend, eine funktionstüchtige und leistungsfähige Absaugvorrichtung bereitzuhalten, um sofort Aspirat aus dem Oropharynxbereich und/oder nach der Intubation auch aus den Atemwegen absaugen zu können. Idealerweise sollte eine solche Absaugvorrichtung strom- und sauerstoffunabhängig betrieben werden können und ist auch mitzuführen.

Therapie

Sie ist im Wesentlichen symptomatisch und besteht in der adäquaten Oxygenierung, der Intubation bei Bedarf und dem trachealen Absaugen sowie der Kreislaufunterstützung, so weit erforderlich. Dabei ist zu beachten, dass beim Verdacht auf das Vorliegen eines Mendelson-Syndroms die Intubation regelhaft erfolgen sollte, bei der Aspiration von neutralem Mageninhalt hingegen nur, wenn es der Zustand des Patienten erfordert.

Eine spezifische medikamentöse Therapie gibt es nicht. Insbesondere die Gabe von Kortikosteroiden ist nicht indiziert, da sich kein klinischer Vorteil gezeigt hat, es dafür aber bei den kortikoidbehandelten Patienten vermehrt zu bakteriellen Superinfektionen der Lunge kam. Diese ist beim Mendelson-Syndrom zumindest in der frühen Phase insgesamt eher selten, sodass auch keine blinde Antibiotikatherapie erfolgen sollte. Kommt es im klinischen Verlauf zu Zeichen einer bakteriellen Besiedelung, kann diese gezielt und nach Erregerbestimmung behandelt werden [6, 8, 13]. Auch die intratracheale Instillation von physiologischer Kochsalzlösung, etwa unter der Vorstellung, dass es so zu einer Verdünnung des Aspirats und somit zur Anhebung des pH-Werts komme, ist zu unterlassen. Tatsächlich kann auf diese Weise Aspirat eher weiter in die pulmonale Peripherie gespült werden und hier zusätzlichen Schaden anrichten, als dass sich positive Effekte erreichen ließen.

Nach Intubation, Oxygenierung und Absaugung sollte der Transport in die Klinik erfolgen, wo die weitere Abklärung (fiberoptische Bronchoskopie, Röntgendiagnostik usw.) erfolgen kann. Die stationäre Überwachung sollte über mindestens 24 h erfolgen, wobei eine Entlassung nur nach unauffälliger Röntgenkontrolle der Lunge und bei völlig unauffälliger Klinik erfolgen kann. Ist hingegen eine auch nur leichte Restsymptomatik vorhanden, sollte der Patient weiter unter Beobachtung bleiben, da es noch nach 48 h durch eine bakterielle Kontamination und Superinfektion zu einer plötzlichen Verschlechterung kommen kann [6]. Zusätzlich kann es in Folge von gleichzeitig aspirierten kleinen und festen Bestandteilen im Aspirat, die in die bronchiale Peripherie gelangen, zu einer Retentionspneumonie kommen.

Aspirationspneumonie durch bakteriell kontaminiertes Material

Im Unterschied zum Mendelson-Syndrom kommt es nach der Aspiration von bakteriell kontaminiertem Material zu einer echten bakteriellen Pneumonie, die entsprechend behandelt werden muss [4, 6, 8, 9, 13] (Abb. 2). Diese Aspirationsform ist v. a. bei Patienten mit neurologischen Einschränkungen und Schluckstörungen zu beobachten und kommt insbesondere bei pflegebedürftigen Patienten (häusliche Pflege, Altenpflegeheime) vor.

Die Zahl der Betroffenen nimmt derzeit stetig zu, sodass sie zunehmend auch den Grund für einen Primäreinsatz im Rettungsdienst bilden. Bei diesen Fällen liegen neben neurologischen Auffälligkeiten, die zu einer verminderten Vigilanz oder zentraler Kontrolle führen können, und den bereits angeführten Schluckstörungen sehr häufig Motilitätsstörungen im Bereich des Magen-Darm-Trakts vor. Auf diese Weise kommt es zu einer verzögerten Entleerung des Magens oder des Duodenums. Nicht selten liegen zudem Ernährungssonden (entweder nasogastral oder als PEG), über die Formuladiäten appliziert oder zugefüttert werden. Ferner sind Maßnahmen zur Stressulkusprophylaxe nicht selten, was den intragastralen pH anhebt. Aus diesen Gründen sind eine Besiedelung des Magen-Darm-Trakts und eine entsprechende Kontamination des Inhalts mit gramnegativen Erregern sehr weit verbreitet. Kommt es nun zur Aspiration, entweder in größerer Menge oder auch rezidivierend mit geringen Mengen, bildet sich eine bakterielle Pneumonie aus, die in kurzer Zeit sehr ausgeprägt werden kann.

Die Patienten werden v. a. dann auffällig, wenn sie schwallartig erbrochen und dabei aspiriert haben, wobei der Verlauf dramatisch sein kann und sich initial wenig vom oben dargestellten Verlauf unterscheidet. Patienten nach rezidivierenden Aspirationen werden dann auffällig, wenn eine bronchiale Spastik als Reaktion auf das Fremdmaterial auftritt oder die Pneumonie zur Dyspnoe führt.

Therapie

Ist es unter schwallartigem Erbrechen zur akuten heftigen Aspiration gekommen, wird wie unter dem Mendelson-Syndrom beschrieben vorgegangen. Hierbei stehen die Oxygenierung und die Stabilisierung des Kreislaufs im Vordergrund, der Notarzt sollte aber bei seinen Maßnahmen die Gesamtsituation des Patienten im Auge haben und bei seinen Entscheidungen entsprechend sorgfältig werten.

Stellt sich bei einem Patienten mit entsprechender Vorgeschichte und Dyspnoe der Verdacht auf eine Aspirationspneumonie durch rezidivierende, stille Aspiration, steht auch hier die adäquate Oxygenierung im Vordergrund. Danach sollte der Transport in die Klinik erfolgen, wo nach entsprechender Diagnostik baldmöglichst mit einer kalkulierten Antibiotikatherapie begonnen werden sollte (Tabelle 2), die nach Keimgewinnung und mikrobiologischer Austestung entsprechend angepasst werden muss.

Tabelle 2 Hilfe zur kalkulierten Antibiotikatherapie bei Aspirationspneumonie

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Spezielle Aspirationssituationen

Mit den oben dargestellten Aspekten zur Aspiration ist die notfallmedizinische Abhandlung des Themas bei weitem nicht komplett. Gerade im Rettungsdienst gibt es weitere Mechanismen, die einen Patienten akut gefährden und dem Notarzt akut Probleme bereiten können. Die im Folgenden abgehandelten Teilaspekte zur Aspiration stellen andererseits eigene Themenkomplexe dar, die einer eingehenderen Darstellung bedürften, was den hier gegebenen Rahmen sprengen würde. Sie waren, wie die akute Fremdkörperaspiration, z. T. bereits Themen auch in dieser Zeitschrift, sodass auf die entsprechenden Beiträge verwiesen werden kann [12].

Aspiration von Mineralöl (Lipoidpneumonie)

Sie wurde wiederholt bei Feuerschluckern beschrieben („fire-eater lung“), ist jedoch v. a. bei Kindern und älteren Menschen sehr viel weiter verbreitet [1, 5]. Hier können es akzidentelle Aspirationen von Babyölen, ölhaltigen Nasentropfen oder Laxanzien sein, die in der Lunge typische Veränderungen hervorrufen können.

Während geringe Aspiratmengen durchaus asymptomatisch bleiben können (aber klinischer Überwachung bedürfen!), sind die Folgen größerer Aspiratmengen eine akute Pneumonie und im Verlauf die Ausbildung einer pulmonalen Fibrose. Initial imponieren auch hier Dyspnoe und Hypoxämie, sodass rettungsdienstlich die adäquate Oxygenierung im Vordergrund steht. Danach sollte zur weiteren Versorgung der Transport in die Klinik erfolgen.

Beinaheertrinken

Es geht definitionsgemäß mit der Aspiration von Flüssigkeit einher und stellt einen echten Notfall dar. Der Ertrinkungsunfall hat international bei den Todesursachenstatistiken eine nicht unerhebliche Bedeutung. Betroffen sind v. a. Kinder im Säuglings- und Kleinkindalter, aber auch Jugendliche und jüngere Erwachsene mit einem Altersgipfel zwischen 15 und 29 Jahren [3].

Beim Beinaheertrinken kommt es als Folge der Aspiration von Flüssigkeit nahezu regelhaft zur Ausbildung einer mehr oder minder stark ausgeprägten Hypoxie [10]. Als Hauptgrund hierfür wird ein Verlust von Gasaustauschfläche betrachtet, der eine vermehrte venöse Beimischung im arteriellen System zur Folge hat [10] (Abb. 3).

Therapie

Präklinische Maßnahmen

Wichtig ist schnelle Rettung! Dazu müssen Verunfallte rasch an Land, bzw. in ein Boot gebracht werden , und, falls nötig, muss umgehend mit Reanimationsmaßnahmen begonnen werden. Da beim Beinaheertrinken die Hypoxie im Vordergrund steht und deren Beseitigung oder mindestens Minderung vordringlich ist, können Reanimationsversuche durch Beatmung u. U. schon im Wasser erfolgen, wenn Stehtiefe erreicht wird. Da deren Effektivität aber strittig ist, darf es darunter zu keinem Zeitverzug bei der Rettung kommen.

Wegen der verminderten Gasaustauschfläche ist die Beatmung des Verunfallten mit einem FiO₂ von 1,0 anzustreben. Entsprechend ist beim spontan atmenden Patienten das Inspirationsgas mit Sauerstoff anzureichern. Die Indikation zur Intubation sollte großzügig gestellt werden, weil zum einen mit einer plötzlichen Verschlechterung des Zustandes des Patienten gerechnet werden muss und zum anderen die Beatmung mit erhöhten endexspiratorischen Drücken (PEEP) einen günstigen Einfluss auf den Verlauf hat [7]. Keinesfalls soll Zeit mit dem Versuch vergeudet werden, Wasser aus der Lunge des Verunfallten zu entfernen, wohingegen eine Absaugung des Rachenraums wegen einer für das (Beinahe-)Ertrinken typischen Schaumbildung in den Atemwegen und/oder wegen Erbrochenem in vielen Fällen notwendig sein kann.

Darüber hinaus sollten so bald wie möglich eine kontinuierliche EKG-Überwachung und Pulsoximetrie erfolgen.

Im Verlauf des Ertrinkens/Beinaheertrinkens kommt es regelhaft zum Verschlucken größerer Flüssigkeitsmengen. Entsprechend ist mit einem prall gefüllten Magen zu rechnen, sodass die Gefahr einer weiteren Aspiration erhöht ist.

Wegen der (verglichen mit Luft) höheren Wärmeleitfähigkeit von Wasser findet sich häufig eine mehr oder minder stark ausgeprägte Hypothermie. Eine Absenkung der Körpertemperatur erhöht jedoch die Wiederbelebungszeit, sodass bei einer notwendigen Herz-Lungen-Wiederbelebung und scheinbarer Erfolglosigkeit keinesfalls mit den Maßnahmen aufgehört werden darf, ehe die Patienten normotherm sind.

Schließlich ist auch an die Möglichkeit des Vorliegens knöcherner Verletzungen der Wirbelsäule, speziell der Halswirbelsäule, zu denken. Gerade bei jüngeren Menschen und einem Unfallgeschehen in Ufernähe ist diesem nicht selten ein (Kopf-)Sprung in das Wasser vorausgegangen, der zu der typischen Verletzung geführt haben kann. Bei Verdacht auf ein solches Trauma sollte daher eine Stabilisierung der (Hals-)Wirbelsäule erfolgen.

Abschließend muss in jedem Fall der Transport zur Klinik erfolgen, wo eine 24-stündige Überwachung auch beim scheinbar komplikationslosen Verlauf angezeigt ist (Abb. 4) [2, 10, 11].

Fazit

Eine Aspiration kann vielfältige Ursachen haben und sowohl als Komplikation einer Notfallsituation als auch als ursächlich zum Notfall führendes Ereignis auftreten. Wichtig sind das rasche Erkennen der Situation, und, in der Folge, die schnellstmögliche Wiederherstellung einer adäquaten Oxygenierung des Patienten. Nach den Primärmaßnahmen sollte zur weiteren Abklärung und Behandlung der arztbegleitete Transport in die Klinik erfolgen.