Zusammenfassung
ZIELE DER STUDIE: 1. Bestimmung der Prävalenz von Polypharmakotherapie und unangemessenem Arzneimittelgebrauch bei älteren internistischen Patienten in Österreich; 2. Einschätzung deren Bedeutung für das Auftreten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen; 3. Suche nach Prädiktoren für das Auftreten von unerwünschten Arzneimittelwirkungen bei einer älteren Patientenpopulation. METHODIK: In einer monozentrischen Kohortenstudie wurden über 3 Monate alle neu aufgenommenen Patienten ≥ 75 Jahren eingeschlossen. Die Aufnahmemedikation wurde durch ein multidisziplinäres Team bestehend aus Krankenhausapothekern und Internisten auf ihre angemessene Anwendung hin analysiert und überprüft, ob eine unerwünschte Arzneimittelwirkung aufgetreten war. ERGEBNISSE: Es wurden insgesamt 543 Patienten analysiert (Altersmedian 82 Jahre, 60,2% Frauen). Die mittlere Medikamentenanzahl bei Aufnahme betrug 7,5 ± 3,8. Frauen nahmen signifikant mehr Medikamente ein als Männer (7,8 vs. 6,8, p = 0,013). 58,4% der Patienten erfüllten das gewählte Kriterium für Polypharmakotherapie (> 6 Medikamente). Folgende Faktoren waren mit Polypharmakotherapie assoziiert: weibliches Geschlecht, Pflegebedürftigkeit, hohe Anzahl an Entlassungsdiagnosen und ein hoher Punktwert auf der Charlson Komorbiditäts-Skala. Verzichtbare Medikamente wurden bei 36,3% aller Patienten gefunden, Medikamente, die für alte Menschen inadäquat sind, bei 30,1%, Doppelverordnungen bei 7,6%, Fehldosierungen bei 23,4% und potenzielle Medikamenteninteraktionen bei 65,8%. Unerwünschte Arzneimittelwirkungen wurden bei 97/543 Patienten gefunden (17,8%). In 56,7% der Fälle war die unerwünschte Arzneimittelwirkung Grund für die stationäre Aufnahme und bei 18,7% war eine Arzneimittelinteraktion sehr wahrscheinlich an der Entstehung beteiligt. Risikofaktoren für unerwünschte Arzneimittelwirkungen waren weibliches Geschlecht, Polymorbidität, Niereninsuffizienz und unangemessener Arzneimittelverordnung. SCHLUSSFOLGERUNG: Polypharmakotherapie, unangemessene Verschreibung und unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind bei älteren internistischen Patienten in dem untersuchten österreichischen Zentrum vergleichbar häufig wie in anderen westlichen Ländern. Zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit bei dieser Hochrisikogruppe erscheint uns eine bessere Verschreibungsqualität bedeutsamer als eine Verminderung der Medikamentenanzahl.
Summary
OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the prevalence of polypharmacy and inappropriate drug use in elderly internal-medicine patients in one Austrian center and to define the impact of these and other identified predictors on the occurrence of adverse drug events. METHODS: All patients ≥ 75 years admitted to selected internal wards of a university hospital were included in a monocentric prospective cohort study over a period of three months. The pre-admission medication of the patients was analyzed with respect to appropriateness by a multidisciplinary team consisting of pharmacists and physicians trained in internal medicine. The medication was evaluated for the occurrence of adverse drug events. RESULTS: A total of 543 patients were analyzed (median age 82 years; 60.2% female). The mean number of drugs taken was 7.5 ± 3.8, with women taking significantly more drugs than men (7.8 vs. 6.8, P = 0.013). Overall, 58.4% of the patients fulfilled the given criteria for polypharmacy (> 6 drugs). The following factors were associated with polypharmacy: female sex, need for nursing care, high number of discharge diagnoses and high Charlson comorbidity score. Unnecessary drugs were found prescribed in 36.3% of all patients, drugs to avoid (Beers criteria) in 30.1%, duplication in 7.6%, wrong dosage in 23.4% and possible drug-drug interactions in 65.8%. Adverse drug events were identified in 17.8% of the patients (97/543), among whom the adverse drug event was the reason for hospital admission in 56.7% of the cases and a drug-drug interaction was involved in 18.7%. Risk factors for adverse drug events were female sex, polymorbidity, renal dysfunction and inappropriate prescribing. CONCLUSION: Polypharmacy, inappropriate prescribing and adverse drug events were highly prevalent in a cohort of elderly internal-medicine patients in Austria. To improve drug safety in this high-risk population, appropriate prescribing might be more important than simply reducing the number of prescribed drugs.
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References
Page RL 2nd, Ruscin JM (2006) The risk of adverse drug events and hospital-related morbidity and mortality among older adults with potentially inappropriate medication use. Am J Geriatr Pharmacother 4: 297–305
Gallagher P, Barry P, O'Mahony D (2007) Inappropriate prescribing in the elderly. J Clin Pharm Ther 32: 113–121
Fu AZ, Jiang JZ, Reeves JH, Fincham JE, Liu GG, Perri M 3rd (2007) Potentially inappropriate medication use and healthcare expenditures in the US community-dwelling elderly. Med Care 45: 472–476
Spinewine A, Schmader KE, Barber N, Hughes C, Lapane KL, Swine C, et al (2007) Prescribing in elderly people. Part 1: Appropriate prescribing in elderly people: how well can it be measured and optimised? Lancet 370: 173–184
Bergman A, Olsson J, Carlsten A, Waern M, Fastbom J (2007) Evaluation of the quality of drug therapy among elderly patients in nursing homes. Scand J Prim Health Care 25: 9–14
Turnheim K (1995) Geriatric pharmacology. Pharmacokinetics and pharmacodynamics in the elderly. Problems with geriatric and nootropic drugs. Wien Klin Wochenschr 107: 349–356
Bressler R, Bahl JJ (2003) Principles of drug therapy for the elderly patient. Mayo Clin Proc 78: 1564–1577
Statistik Austria (2007) www.statistik.at/web_de/dynamic/statistiken/bevoelkerung/027289
Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, Berthenthal D, Sen S, Kaboli PJ (2006) Polypharmacy and prescribing quality in older people. J Am Geriatr Soc 54: 1516–1523
Schwabe U (2008) Umstrittene Arzneimittel. In: Schwabe U, Paffrath D (Hrsg) Arzneiverordnungsreport 2007. Springer Medizin Verlag, Heidelberg, S 23–27
Fick DM, Cooper JW, Wade WE, Waller JL, Maclean JR, Beers MH (2003) Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Arch Int Med 163: 2716–2724
Edwards IR, Aronson JK (2000) Adverse drug reactions: definitions, diagnosis and management. Lancet 356: 1255–1259
Medis™. PR-data Datenverarbeitungs- und Unternehmensberatungs GmbH, A-1190 Wien Huschkagasse 10/9
Stockley I (ed) (2000) Drug interactions, 5th edn. Pharmaceutical Press, London
Zieglmeier M, Hein T (2003) Interaktionen. Wirkstoffbezogene Beratungsempfehlungen für die Praxis. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR (1987) A new method for classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies. Development and validation. J Chron Dis 40: 373–383
Wawruch M, Zikavska M, Wsolova L, Kuzelova M, Tisonova J, Gajdosik J (2007) Polypharmacy in elderly hospitalised patients in Slovakia. Pharm World Science Okt. 2007 epub
Meinertz T, Kähler J (2005) Polypharmakotherapie. Ein Problem der Evidence-based medicine. Arzneimitteltherapie 23: 176–180
Bierman AS, Pugh MJ, Dhalla I, Amuan M, Fincke BG, Rosen A, et al (2007) Sex differences in inappropriate prescribing among elderly veterans. Am J Geriatr Pharmacother 5: 147–161
Tamblyn RM, McLeod PJ, Abrahamowicz M, Laprise R (1996) Do too many cooks spoil the broth? Multiple physician involvement in medical management of elderly patients with potentially inappropriate drug combinations. CMAJ 154: 1177–1184
Kuijpers MAJ, van Marum RJ, Egberts ACG, Jansen PAF and the OLDY (old people drugs and dysregulations) study group (2007) Relationship between polypharmacy and underprescribing. Br J Clin Pharmacol 65: 130–133
Gandhi TK, Weingart AN, Borus J, Seger AC, Peterson J, et al (2003) Adverse drug events in ambulatory care. N Engl J Med 348: 1556–1564
Budnitz DS, Shehab N, Kegler SR, Richards CL (2007) Medication use leading to emergency department visits for adverse drug events in older adults. Ann Int Med 147: 755–765
Laroche ML, Charmes JP, Nouaille Y, Picard N, Merle L (2007) Is inappropriate medication use a major cause of adverse drug reactions in the elderly? Br J Clin Pharmacol 63: 177–186
Björkmann IK, Fastbom J, Schmidt IK, Bernsten CB (2002) Pharmaceutical care of the elderly in Europe research (PEER) group. Ann Pharmacother 36: 1675–1681
Becker ML, Kallewaard M, Caspers PWJ, Visser LE, Leufkens HGM, Stricker BHC (2007) Hospitalisations and emergency department visits due to drug-drug interactions: a literature review. Pharmacoepidemiol Drug Saf 16: 641–651
Sandhofer A, Kähler C, Heininger D, et al (2002) Severe electrolyte disturbances and renal failure in elderly patients with combined diuretic therapy including Xipamid. Wien Klin Wochenschr 114: 938–942
Kolarz G, Mayrhofer F, Neumann K, et al (2003) Adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs. A prevalence study in Austria. Wien Klin Wochenschr 115: 41–46
Raebel MA, Charles J, Dugan J, Carroll NM, Korner EJ, Brand DW, et al (2007) Randomized trial to improve prescribing safety in ambulatory elderly patients. J Am Geriatr Soc 55: 977–985
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Schuler, J., Dückelmann, C., Beindl, W. et al. Polypharmacy and inappropriate prescribing in elderly internal-medicine patients in Austria. Wien Klin Wochenschr 120, 733–741 (2008). https://doi.org/10.1007/s00508-008-1089-z
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