Summary
BACKGROUND: Clinical management of hypertension needs a comprehensive therapeutic approach including both somatic and psychological aspects to ensure long-term treatment success. We have developed and evaluated an integrated outpatient training program for hypertensive patients. METHODS: The impact of the integrated training program was evaluated in an open label prospective single-center study of 120 consecutive patients. The outpatient training program consisted of moderate physical exercise, patient education (relaxation techniques and stress management) and individual psychotherapy as indicated. Training sessions were held twice weekly during the initial six-month period. Anti-hypertensive medications were managed by the program director in close cooperation with the primary care physician. Hypertension control, medication and program costs were monitored prospectively. Evaluated parameters were measured at study enrolment (T1), upon completion of the six-month program (T2) and at follow-up at 18 ± 5 months (T3). RESULTS: Maximum exercise capacity increased from 85.1 ± 1.3% at enrolment (T1) to 95.8 ± 1.5% of the expected value at 6 months (T2) (p < 0.005). There was no change in body mass index, though a reduction in anti-hypertensive medication was observed (betablockers, –30.1%; thiazides, –20.9%; ACEI/ARB, –19.8%; calcium channel antagonist, –13.4%; alpha-blockers, –41.5%; p < 0.05; p < 0.01). Blood pressure fell from 144.6 ± 1.8/ 88.1 ± 0.9 at enrolment (T1) to 136.8 ± 1.4/83.5 ± 0.8 mm Hg at 6 month (T2) (p < 0.01). A similar decrease in systolic blood pressure at submaximal workload of 8.5 ± 1.4 (6.6–11.2) mm Hg was observed. The daily costs for anti-hypertensive medications decreased 20.7% from EUR 0.92 to 0.73 (p < 0.01). The overall costs for the program were EUR 970 per patient. At follow-up at 18 ± 5 months (T3), there was persistence in the reduction in medication use as well as an increase in exercise capacity. Blood pressure control had deteriorated but the values were lower than at enrolment (T1) (p = 0.1, p < 0.05). CONCLUSION: The integrated training program represents a comprehensive and effective approach to the treatment of hypertension. The costs of the program are likely to be offset by reduced expenses for anti-hypertensive medications over time at least in part.
Zusammenfassung
HINTERGRUND: Um nachhaltig erfolgreich zu sein, muss jede Form der Hypertoniebehandlung neben somatischen auch psychologische Aspekte verfolgen. In einer prospektiven Untersuchung wurden die Effekte eines integrierten, ambulanten Hypertonikertrainings (IAHT) auf die Herzkreislauffunktion und den Medikamentenbedarf analysiert und den verursachten Kosten gegenübergestellt. METHODIK: 120 konsekutive, medikamentös behandelte Hypertoniker wurden in das IAHT aufgenommen, welches Bewegungstherapie, Schulung, Entspannungstechniken sowie indikationsabhängig eine Psychotherapie kombinierte. Das Training erfolgte zweimal wöchentlich je 75 min über sechs Monate. Die Kostenkalkulation basierte auf den Gehalts- und Tarifschemata Österreichischer Sozialversicherungsträger sowie dem Heilmittelverzeichnis. Die evaluierten Parameter wurden für den Beginn (T1) und Ende (T2) des IAHT sowie 18 ± 5 Mo nach Ende (T3) angegeben. ERGEBNISSE: Die maximale Leistungsfähigkeit stieg zwischen T1 und T2 von 85,1 ± 1,3 auf 95,8 ± 1,5 % des Tabellensollwertes (p < 0,005). Bei unverändertem BMI sanken die RR-Werte trotz Medikamentenreduktion in Ruhe von 144,6 ± 1,8/88,1 ± 0,9 auf 136,8 ± 1,4/83,5 ± 0,8 mm Hg (p < 0,01). Die systolische RR-Senkung bei submaximalen Belastungsstufen betrugen 8,5 ± 1,4 (6,6–11,2) mm Hg. Die relative Medikamentenreduktion zwischen T1 und T2 betrug im Mittel für Betablocker 30,1 %; Thiazide 20,9 %; ACE/AT1-Hemmer 19,8 %; Kalziumantagonisten 13,4 %; Alphablocker 41,5 % (p < 0,05; p < 0,01). Die Kosten für Antihypertensiva sanken pro Patient im Mittel von EUR 0,92 auf 0,73 je Tag (p < 0,01). Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung (T3) ergaben sich zu T2 äquivalente Verhältnisse für den Medikamentenverbrauch und die Leistungsfähigkeit. Die RR-Werte zeigten sich tendenziell höher als bei T2, jedoch niedriger als bei T1. Die Gesamtkosten des IAHT beliefen sich auf durchschnittlich EUR 970,–/Patient. FOLGERUNGEN: Das IAHT stellt einen ganzheitlichen und effektiven Ansatz zur nicht-pharmakologischen Therapie der Hypertonie dar. Die entstehenden Kosten können sich zumindest teilweise durch den verringerten Medikamentenverbrauch amortisieren.
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Kurz, R.W., Pirker, H., Pötz, H. et al. Evaluation of costs and effectiveness of an integrated training program for hypertensive patients. Wien Klin Wochenschr 117, 526–533 (2005). https://doi.org/10.1007/s00508-005-0402-3
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