Zusammenfassung
Hintergrund. An Hand der Krankengeschichte von zwei Patienten soll die schwierige Differenzialdiagnose zwischen Sarkoidose und Tuberkulose als Ursachen einer posterioren Uveitis erläutert werden.
Fallbeispiele. Bei einer 56-jährigen Patientin bestanden beidseits ein Vorderkammerreizzustand, schneeballartige Glaskörperinfiltrate und in der Fluoreszenzangiografie retinale Granulome mit deutlicher Exsudation. Das Angiotensin-Converting-Enzym, ein typischer Sarkoidosemarker war erhöht. Der Tuberkulin-Test war negativ. In der Lunge wurden ein Rundherd und zahlreiche kleinere Granulome nachgewiesen. Wir stellten die Verdachtsdiagnose einer Sarkoidose. Bei der Biopsie des Lungenherdes wurde eine verkäsende, granulomatöse Entzündung mit säurefesten Stäbchen in der Ziehl-Neelsen Färbung nachgewiesen. Damit war die Diagnose einer pulmonalen und somit auch chorioretinalen Tuberkulose gesichert. Unter tuberkulostatischer Therapie vernarbten die chorioidalen Granulome. In einem zweiten Fall hatte ein 30-jähriger farbiger Patient beidseits eine Panuveitis mit Kerzenwachsexsudaten an den retinalen Gefäßen. Im Röntgen-Thorax fielen vergrößerte Lymphknoten am Lungenhilus auf, die Lymphknotenbiopsie zeigte eine epitheloidzellige granulomatöse Entzündung, die auf eine Sarkoidose hinwies. In der PCR war jedoch Mycobacterium tuberculosis nachweisbar. Ein kultureller oder histologischer Nachweis gelang nicht. Die tuberkulostatische Therapie verbesserte weder den Lungen- noch den Augenbefund. Unter Steroiden kam es dagegen rasch zu einer Besserung der Lungen- und Augenveränderungen.
Schlussfolgerung. Die schwierige Differenzialdiagnose zwischen Sarkoidose und Tuberkulose lässt sich durch laborchemische und bildgebende Verfahren allein nicht eindeutig klären. Erst das klinische Gesamtbild einschließlich des Ansprechens auf die Therapie macht eine Differenzierung möglich.
Abstract
Purpose. To demonstrate the difficulties of the differential diagnosis between tuberculosis and sarcoidosis as the cause of posterior uveitis.
Case reports. A 56-year-old woman suffered from bilateral anterior uveitis, snow-ball like infiltrates in the vitreous, and peripheral retinochoroidal granulomas with marked exudation shown in fluorescein angiography. Angiotensin-converting enzyme, as a marker of sarcoidosis, was elevated; the tuberculin test, however, was negative. Chest X-ray revealed an infiltrate and numerous smaller granulomas. The presumptive diagnosis was sarcoidosis. Surprisingly, in the biopsy of the pulmonal lesion tubercle bacilli were detected by Ziehl-Neelsen staining. Thus, a diagnosis of pulmonal and also retinochoroidal tuberculosis was made. After tuberculostatic therapy the choroidal lesions healed off. In a second case, a 30-year-old man suffered from bilateral panuveitis with candle wax exudates near the retinal vessels. Chest X-ray revealed lymphomas in the hilus,and the lymph node biopsy showed granulomas with epitheloid cells, indicating sarcoidosis. Detection of mycobacterium tuberculosis by culture or histological criteria was negative. Only in the PCR was mycobacterium tuberculosis DNA detectable. Tuberculostatic therapy had no benefit. Under therapy with steroids, however, pulmonal and ophthalmologic findings rapidly disappeared.
Conclusion. The difficult differential diagnosis between sarcoidosis and tuberculosis cannot always be made by laboratory tests or diagnostic imaging alone. Clinical manifestations, including response to therapy, are essential.
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Neß, T., Virchow, J. Posteriore Uveitis: Sarkoidose oder Tuberkulose. Ophthalmologe 98, 207–211 (2001). https://doi.org/10.1007/s003470170186
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DOI: https://doi.org/10.1007/s003470170186