Vordere Kreuzbandrupturen sind besonders für sportlich ambitionierte Patienten trotz aller Fortschritte der operativen Behandlung noch immer schwere Verletzungen, welche zu einer dauerhaften Leistungseinschränkung und u. U. bis zur Arthrose führen können. Der Goldstandard der operativen Therapie ist weiterhin die Ersatzplastik des vorderen Kreuzbandes (VKB) mit autologen Sehnentransplantaten [3, 4, 10].

Medizingeschichtlich gesehen hat sich diese Standardtherapie aus Fehlschlägen nach primärer Naht des VKB entwickelt. Erstmals veröffentlichten 1979 und 1982 Marshall et al. [14, 15] ihre Ergebnisse nach Naht des VKB. Hier zeigten sich nichtzufriedenstellende Resultate mit hohen Rezidivraten [7].

Ursächlich für diese Ergebnisse war die mangelnde Primärstabilität der VKB-Naht mit konsekutiver Reruptur unter Belastung und Bewegung des Kniegelenks. Versuche der intraartikulären Stabilisierung mit verschiedenen Fadenaugmentationstechniken zeigten bisher ebenfalls schlechte Ergebnisse mit frühen Auslockerungen der Fadenkonstruktionen [18]. Folglich wurde die primäre Naht schnell zugunsten der Sehnentransplantation verlassen.

Die guten klinischen Resultate der Sehnenrekonstruktion konnten in der Folgezeit durch die Optimierung der Operationstechnik bis hin zur anteromedialen Portaltechnik mit anatomischer Bohrkanalpositionierung weiter verbessert werden [2, 25].

Metaanalysen der bei VKB-Rekonstruktion verwendeten unterschiedlichen Transplantate (Semitendinosus- und Grazilissehne, Quadrizeps-, Patellasehne) zeigten im Hinblick auf das klinische Outcome und die Rezidivraten im Wesentlichen ähnliche Ergebnisse [13, 23]. Allenfalls bei den Entnahmemorbiditäten weisen Patienten nach Patellasehnenentnahme signifikant vermehrt belastungsabhängige Schmerzen beim Knien auf [17].

Die Entnahmemorbidität stellt neben weiteren Problemen wie der Gefahr der Tunnelfehlplatzierung, Schwächung aktiv kniestabilisierender Strukturen oder Bohrkanalweitung und damit verbundener Schwierigkeit der Revisionsrekonstruktion einen Nachteil der konventionellen VKB-Rekonstruktion dar.

Des Weiteren konnte in Studien gezeigt werden, dass dem vorderen Kreuzband, welches in seiner Struktur einen Anteil von Nervenfasern mit Mechanorezeptoren (1 bis 2 Volumenprozent Nervenfasern) aufweist, eine wichtige Rolle für die Propriozeption des Kniegelenks bzw. der unteren Extremität zukommt [9, 21, 22]. Anatomische Untersuchungen der Gefäßversorgung des Kniegelenks konnten im Gegensatz zur früheren Annahme eine durchaus gute Durchblutung besonders der femoral ansatznahen VKB-Anteile darstellen und legen so die Vermutung nahe, dass das VKB sehr wohl ein Heilungspotenzial besitzt [20].

In einer Studie aus dem Jahr 2005 haben Crain et al. [5] nachgewiesen, dass es in ca. 58 % der Fälle nach VKB-Ruptur zu einer Heilung des Kreuzbandes in Form einer Narbe kommt. Hierbei vernarbt das VKB in 38 % der Fälle mit dem hinteren Kreuzband, in 12 % mit der lateralen Wand der Notch und in 8 % im Dach der Notch. In 42 % der Fälle war während der Arthroskopie kein relevanter Kreuzbandstumpf bzw. eine Kreuzbandnarbe nachweisbar. In 29 % der Fälle kam der resultierenden Narbe eine relevante Bedeutung für die Stabilität des Kniegelenks zu.

Diese anatomischen und histologischen Voraussetzungen für die Möglichkeit einer Heilung des VKB und die oben genannten Nachteile der Sehnentransplantation führten zur Entwicklung der sog. dynamischen intraligamentären Stabilisierung des VKB durch Eggli et al. [6] und Kohl et al. [11, 12].

Im Folgenden sollen das Prinzip der dynamischen intraligamentären Stabilisierung des VKB, die Indikationen und Kontraindikationen, der Stand der Operationstechnik und kurzfristige Ergebnisse nach erster Anwendung in Deutschland dargestellt werden.

Prinzip

Das Kniegelenk wird temporär mit einem dynamischen Faden-Feder-System (Abb. 1) intern „geschient“, sodass die mittels resorbierbarer Nähte adaptierten Kreuzbandstümpfe in jeder Beuge- und Streckstellung des Kniegelenks in derselben Stellung zueinander verbleiben. Damit erhält das native Kreuzband die notwendige Ruhe und Entlastung, um stabil vernarben zu können. Durch den Federmechanismus wird die knöcherne Fixierung des Polyethylenfadens mittels Flipbutton und Schraube dynamisiert, sodass Zug- und Scherkräfte minimiert werden, welche im Fall einer rigiden Fixierung schnell zu einem Auslockern oder einer Ruptur einer Fadenaugmentation führen können.

Abb. 1
figure 1

Monoblock mit internem Federmechanismus und Implantatfaden mit Flipbutton

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Indikationen und Kontraindikationen

Prinzipiell stellen nach dem aktuellen Kenntnisstand alle frischen vorderen Kreuzbandrupturen, die nicht älter als 21 Tage sind, eine Indikation für die dynamische intraligamentäre Stabilisierung dar.

Als Kontraindikationen gelten derzeit VKB-Rupturen, welche älter als 21 Tage sind, akute oder chronische Infektionen (lokal oder systemisch), Arthrofibrose, schwere Fehlstellung des Kniegelenks, schwere Muskel-, Nerven- oder Gefäßerkrankungen, Überempfindlichkeit gegenüber den verwendeten Werkstoffen (z. B. Kobalt, Chrom, Nickel, usw.), ungenügende Knochensubstanz oder mangelhafte Knochenqualität, die eine stabile Verankerung des Implantates gefährden könnten.

Eine relative Kontraindikation besteht für Kinder und Jugendliche mit offenen Wachstumsfugen. Hier liegen derzeit noch keine Daten vor.

Operationstechnik

Die Lagerung des Patienten entspricht der jeweils hauseigenen Standardlagerung für die arthroskopische Kreuzbandrekonstruktion. Die Anlage der Portale erfolgt analog zur VKB-Rekonstruktion in anteromedialer Portaltechnik. Hierbei sollte das anteromediale Portal etwas größer, ca. 1–1,5 cm, gewählt werden, um ein problemloses Ein- und Ausführen der Nahtzange zu gewährleisten. Nach der diagnostischen Arthroskopie des Kniegelenks sollte die Versorgung möglicher Begleitverletzungen, wie Meniskusrisse oder Knorpelschäden, durchgeführt werden, da sich dies im noch nicht stabilisierten Kniegelenk deutlich einfacher gestaltet als nach Einbringen des Implantats. Zudem wird eine übermäßige Belastung der Refixation verhindert.

Nach Evaluation der Rissform des VKB und Befunddokumentation werden mit der Fadenzange 3 bis 4 (mindestens 2, maximal 5) PDS-Fäden der Stärke 2.0 in den tibialen VKB-Stumpf eingebracht und aus dem anteromedialen Portal ausgeleitet (Abb. 2 a, b).

Abb. 2
figure 2

a, b Einbringen von 2 bis zu vier 2.0-PDS-Fäden in den tibialen VKB-Anteil und Ausleiten aus dem anteromedialen Portal. VKB vorderes Kreuzband

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Dabei ist darauf zu achten, dass die am weitesten anterior gelegenen VKB-Anteile zuerst angeschlungen werden. Dies ermöglicht es, den so angeschlungenen VKB-Stumpf mit den bereits platzierten Nahtfäden nach ventral zu luxieren, wodurch es einfacher wird, die weiter dorsal gelegenen Anteile zu erreichen. Im Anschluss wird eine Hautinzision von ca. 3–4 cm entsprechend des Zugangs zur Entnahme der Hamstring-Sehnen am medialen Tibiakopf angelegt und bis auf das Periost unter Schonung des Pes anserinus präpariert. Nun wird das auf 60° eingestellte tibiale Zielgerät über das anteromediale Portal eingeführt und ein kurzer, 2,3 mm starker Führungsdraht eingebracht. Hierbei werden die Bügelspitze des Zielgeräts direkt am hinteren Rand des tibialen VKB-Ansatzes und die Bohrhülse unmittelbar über dem Pes anserinus angesetzt (Abb. 3 a, b).

Abb. 3
figure 3

a, b Platzierung eines Führungsdrahts unmittelbar posterior des tibialen VKB-Ansatzes und knapp oberhalb des Pes anserinus. VKB vorderes Kreuzband

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Nach arthroskopischer Kontrolle der korrekten intraartikulären Lage der Drahtspitze kann nun an der Skala der Bohrhülse die Distanz zwischen extraartikulärer Tibiakortikalis und intraartikulärem Fußpunkt des VKB abgelesen werden. Im Hinblick auf eine mögliche Revision mit Sehnenplastik sollte auf eine minimale Distanz von 50 mm geachtet werden. Hierdurch wird ein Einbrechen des zu bohrenden tibialen Sacklochs nach intraartikulär vermieden, wodurch eine Verletzung des Kreuzbandstumpfs verhindert und eine spätere Revisionsoperation erleichtert wird. Anschließend wird die extraartikuläre Tibiakortikalis mit einem kanülierten 6-mm-Bohrer zunächst perforiert und die Bohrung anschließend mit dem tiefenbegrenzten 10-mm-Bohrer bis zu einer Tiefe von 30 mm aufgebohrt (Abb. 4).

Abb. 4
figure 4

Aufbohren des Implantatlagers für den Monoblock

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Dies geschieht jeweils über den liegenden Führungsdraht. Dabei sollte sorgfältig darauf geachtet werden, ein unbeabsichtigtes Vorschieben des Führungsdrahts zu verhindern, um eine Verletzung der poplitealen Gefäß- und Nervenstrukturen zur vermeiden. Nach Entfernung von Geweberesten am Bohrkanaleingang wird der Monoblock mit dem Federmechanismus über den Führungsdraht eingeschraubt, bis dieser mit der Kortikalis bündig abschließt. Es ist zu beachten, dass der Schraubendreher korrekt im Monoblock sitzt und die Lasermarkierung auf die Fadenaustrittsstelle zeigt (Abb. 5 a, b).

Abb. 5
figure 5

a, b Einbringen des Monoblocks

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Nun wird unter arthroskopischer Kontrolle der kurze tibiale Führungsdraht entfernt und mittels Fadenpusher die Schlaufe eines langen (mindestens 90 cm) und kräftigen (z. B. 1er Vicryl) Shuttlefadens durch den Monoblock ins Gelenk geführt. Mit einer Fasszange wird diese Schlaufe durch das anteromediale Portal ausgeleitet und mit einer Klemme fixiert.

Anschließend erfolgt die Mikrofrakturierung im Bereich des femoralen Footprints zur Unterstützung der Heilung durch Stammzellen aus dem Knochenmark.

In ca. 120° Beugung des Kniegelenks wird mittels des femoralen Zielgeräts der femorale Führungsdraht mit Öse in den anatomischen femoralen Kreuzbandansatz platziert. Der Draht wird am lateralen distalen Oberschenkel ausgeleitet, die Haut inzidiert, die Muskulatur mittels eines Weichteildilatators aufgespreizt und eine Dilatatorhülse über den Draht geschoben, sodass diese bündig auf dem lateralen Femurkortex aufsitzt. Der Shuttlefaden wird nun in die Öse des langen Führungsdrahts eingefädelt. Danach werden die Haltefäden in die Öse des Führungsdrahts eingeführt, wobei Shuttlefaden und Haltefäden strikt voneinander getrennt durch die Öse verlaufen müssen, da es ansonsten beim Zurückziehen des Shuttlefadens zu einem Ausreißen der Nähte und damit zu einer Dislokation des refixierten Kreuzbandstumpfs kommen kann. Auf eine ausreichende Länge der Haltefäden ist zu achten, um ein Ausreißen der Fäden aus dem Kreuzbandstumpf beim anschließenden Durchziehen der Fäden durch das Femur zu vermeiden. Der lange Führungsdraht wird dann mit einem T-Griff-Bohrfutter vorsichtig mit allen Fäden durch das Femur nach proximal gezogen (Abb. 6).

Abb. 6
figure 6

Durchziehen des femoralen Führungsdrahts mit Öse sowie Naht- und Shuttlefäden

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Der dünne Teil des weißen Implantatfadens wird nun in die Schlaufe des Shuttlefadens eingefädelt, wobei darauf zu achten ist, den dünnen Teil des weißen Implantatfadens bis maximal zur Hälfte in den Shuttlefaden einzufädeln. Der weiße Implantatfaden wird daraufhin retrograd durch das Gelenk (transfemoral und -tibial) und durch den Monoblock nach außen gezogen. Der Flipbutton am Ende des Implantatfadens sollte mit einem „Rescuefaden“ versehen werden, um den Faden bei Bedarf retrograd entfernen zu können (Abb. 7 a, b).

Abb. 7
figure 7

a, b Retrogrades Einziehen des weißen Implantatfadens

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Durch das Straffen der Haltefäden durch Zug nach proximal und gleichzeitiges Ziehen des Implantatfadens nach distal werden die Kreuzbandstümpfe adaptiert.

Mit dem für diesen Zweck entwickelten Spanngerät wird nun der Implantatfaden zunächst maximal angezogen, damit der Flipbutton sicher auf der lateralen Femurkortikalis aufliegt. Nach Lösen der Spannung wird in voller Extension des Kniegelenks mit dem Spanngerät, abhängig von der Konstitution des Patienten, eine Spannung von 60–80 Newton angelegt und der Faden mit dem dafür vorgesehenen Klemmkonus unter Verwendung eines Drehmomentschraubendrehers im Federmechanismus verblockt (Abb. 8 a, b).

Abb. 8
figure 8

a, b Spannen des Implantatfadens und Verblocken mittels Klemmkonus

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Eine zusätzliche Fixierung der Haltefäden ist nicht erforderlich, da es durch die Dicke des Implantatfadens sowie die Lage der Haltefäden unter dem Flippbutton zu einer ausreichenden Verklemmung der Fäden kommt.

Zum Abschluss der Operation werden der Shuttlefaden am Button herausgezogen und die Haltefäden unter Hautniveau abgetrennt sowie der weiße Implantatfaden am Monoblock abgeschnitten. Auf das Einlegen einer Drainage kann aufgrund des geringen intraartikulären Traumas verzichtet werden.

Fallbeispiel

Es handelt sich um einen 23-jährigen Patienten mit isolierter vorderer Kreuzbandruptur nach Valgustrauma im Rahmen eines Fußballspiels. Präoperative Werte für ∆ Lachman: 8 mm, postoperativ 0 mm (Abb. 9 a, b, c, d, e).

Abb. 9
figure 9

a Femoral rupturiertes VKB. b Mit Fäden angeschlungener tibialer VKB-Stumpf. c Anatomisch reponiertes VKB. d Arthroskopiebild des stabil eingeheilten VKB nach 12 Monaten im Rahmen der von dem Patienten gewünschten Implantatentfernung. e Postoperative Röntgenbilder. VKB vorderes Kreuzband

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Nachbehandlung

Nach dem Eingriff wird das Kniegelenk zunächst für 5 Tage in einer 0°-Schiene ruhiggestellt. Um eine ausreichende Verklebung des refixierten Kreuzbandstumpfs über einen Blutklot zu erreichen, erfolgt in dieser Phase keine Beübung der Beweglichkeit. In der Schiene ist eine sofortige schmerzadaptierte Vollbelastung möglich. Ab dem 5. Tag nach der Operation wird die Behandlung orthesenfrei fortgesetzt. Das Erlangen der freien Beweglichkeit steht in den ersten 2 Wochen im Vordergrund. Ab der 3. Woche postoperativ wird mit einem gezielten vorsichtigen Kraftaufbau an Geräten begonnen. Ab der 6. Woche kann mit dem Training der Maximalkraft sowie mit einem intensiven Stabilitäts- und Koordinationstraining begonnen werden. Das Radfahren, auch auf der Straße, ist ab sofort möglich. Mit der 10. Woche wird das Training weiter intensiviert. Nun stehen Sprünge sowie die Stabilisierung bei schnellen Bewegungen und Richtungswechsel im Fokus der Therapie. Zudem wird mit dem Laufen und sportartspezifischem Training begonnen.

Beim gleichzeitigen Vorliegen von Begleitverletzungen wie Meniskusrissen und Knorpelschäden muss das Belastungskonzept ggf. angepasst werden.

Ergebnisse

Von Januar bis Dezember 2013 wurden in der Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie des Uniklinikums Münster 55 Patienten mit einer dynamischen intraligamentären Stabilisierung bei VKB-Ruptur operiert und prospektiv nachuntersucht. Die Operationen wurden von 3 erfahrenen Operateuren durchgeführt. Vierundzwanzig Frauen und 31 Männer mit einem Durchschnittsalter von 30,4 (16,3 bis 64,8 Jahren) konnten in eine prospektive klinische Verlaufsstudie eingeschlossen werden. Bei Studieneinschluss wurden neben klinischen Scores (Lysholm-, Tegner und International Knee Documentation Committee [IKDC]) Alter, Größe, Gewicht, Unfallhergang, Intervall zwischen Trauma und Operation in Tagen, Operationszeit, Beweglichkeit und Pivot-shift-Test erhoben. Der Pivot-shift-Test wurde nach den Graden „negativ“, „+ gleiten“, „++ dumpf“ und „+++ laut“ bewertet. Die subjektive Zufriedenheit der Patienten wurde mit visueller Analogskala (VAS) ermittelt. Die anteriore tibiale Translation wurde im Seitenvergleich mittels KT-1000 gemessen. Intraoperativ erfolgten die Erhebung von Begleitverletzungen und die Einteilung der Rupturform in proximale, distale und Rupturen des mittleren VKB-Drittels. Weiterhin wurden die Rupturen nach Zustand des Synovialschlauchs (intakt, > 50 %, < 50 %) und Auffaserungsgrad (ein Bündel, 2 Bündel, mehr als 2 Bündel) bewertet. Das Rekonstruktionsergebnis wurde intraoperativ als anatomisch, fast anatomisch oder nichtanatomisch eingeteilt.

Sechsundneunzig Prozent der Unfälle ereigneten sich während des Sports, hiervon war Fußball mit 53 % der Fälle die dominierende Sportart, gefolgt von Handball (15 %) und Skifahren (13 %). Das Intervall zwischen Trauma und Operation betrug bei 54 der 55 bisher behandelten Patienten im Mittel 16 (2 bis 21 Tage). Ein Patient wurde am 51. Tag nach dem Trauma operiert.

In 25 % der Fälle zeigten sich intraoperativ behandlungsbedürftige Begleitverletzungen. Der überwiegende Teil (20 %) waren akute Meniskusrisse, welche refixiert wurden. In 5 % der Fälle wurden Läsionen des medialen Kollateralbandes beobachtet. Akute Knorpelverletzungen wurden nicht festgestellt. Die Operationszeit betrug im Mittel 67 (34–106 min).

Intraoperativ wurden 96 % der Rupturen als proximale und 4 % als Rupturen des mittleren Drittels klassifiziert. Distale VKB-Rupturen zeigten sich nicht.

Einunddreißig Prozent der Rupturen zeigten ein Rupturbündel, während 44 % der Fälle 2 Bündel aufwiesen und sich in 25 % eine komplexe Rupturmorphologie zeigte. Der Synovialschlauch des VKB war nur in 11 % der Fälle intakt, in gut der Hälfte der Fälle war er zu weniger als 50 % intakt und in 37 % der Fälle war der Synovialschlauch zu mehr als 50 % erhalten. Das intraoperative Repositionsergebnis wurde durch die Operateure in 87 % der Fälle als „anatomisch“ und in 13 % als „fast anatomisch“ gewertet.

Für 26 der 55 Patienten liegen derzeit die Daten nach dem 12-Monats-Follow-up vor. Die Ergebnisse der klinischen Scores, der Patientenzufriedenheit und des Lachman-Tests sind in Tab. 1 zusammengefasst.

Tab. 1 Klinische Ergebnisse und Patientenzufriedenheit bei den Follow-up-Untersuchungen
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Der Pivot-shift-Test zeigte sich nach 12 Monaten in 77 % der Fälle negativ, in 12 % war ein Gleiten festzustellen und in 6 % wurde er als „++ dumpf“ bewertet.

Intraoperative Komplikationen wurden in 2 Fällen beobachtet: eine Ruptur des Implantatfadens und ein Nichtverklemmen des Klemmkonus. Beide Fälle konnten problemlos durch einen intraoperativen Implantatwechsel kontrolliert werden. Ein Wechsel auf eine klassische Kreuzbandplastik war während der Erstoperation in keinem der Fälle notwendig.

Innerhalb des stationären Aufenthalts traten keine Komplikationen auf. In den ersten 12 Monaten nach Operation mussten 2 Patienten aufgrund einer Bewegungseinschränkung erneut arthroskopiert werden. Nach Entfernung des Monoblocks und einer Arthrolyse zeigte sich in der klinischen Verlaufskontrolle jeweils eine freie Beweglichkeit bei subjektiv und objektiv stabilem Kniegelenk. Innerhalb des 12-Monats-Follow-up musste eine Patientin bei erneutem Trauma beim Fußballspielen 11 Monate postoperativ bei Reruptur des VKB mittels Semitendinosussehnenrekonstruktion revidiert werden. Weitere Komplikationen wurden in der peri- und postoperativen Phase innerhalb der ersten 6 Monate nicht beobachtet.

Diskussion

VKB-Rupturen haben bei sportlich aktiven jungen Erwachsenen eine hohe Inzidenz [1, 4]. Der Goldstandard der operativen Therapie ist die VKB-Rekonstruktion mittels Sehnenplastik. Nachteile dieser Technik sind u. a. die Komorbidität der Sehnenentnahme und die Gefahr der Fehlplatzierung der Bohrkanäle [8, 16]. Entgegen der vorherrschenden Lehrmeinung haben Studien gezeigt, dass das rupturierte VKB sehr wohl ein messbares Heilungspotenzial besitzt [19, 24]. Auf dieser Basis entwickelten Eggli et al. [6] und Kohl et al. [11, 12] die dynamische intraligamentäre Stabilisierung und konnten am Schafmodell die Wirksamkeit der Methode nachweisen. Nach erster klinischer Anwendung bei 10 Patienten mit akuter VKB-Ruptur kam es in 9 Fällen zur Ausheilung des VKB mit sehr guten Ergebnissen sowohl für die klinischen und funktionellen Scores und auch für die Patientenzufriedenheit [6]. Nach einem Follow-up von 24 Monaten zeigte der Lysholm-Score einen Mittelwert von 100, der IKDC einen Mittelwert von 98 (97–100) und der Tegner-Score erreichte einen Mittelwert von 6 (5–9). Die Messung der Differenz der anterioren Translation im Vergleich zur gesunden Gegenseite erbrachte einen Mittelwert von 1,4 mm (−1–3 mm). Die MRT-Aufnahmen ergaben für alle Patienten ein abgrenzbares, kontinuierlich vernarbtes VKB.

Unsere bisher vorliegenden Ergebnisse bestätigen diese sehr guten Werte für Funktion, Stabilität und Patientenzufriedenheit nach 12 Monaten. Allerdings zeigt Tab. 1, dass durchgängig gute Werte, jedoch auch geringfügig niedrigere Ergebnisse für unser Patientenkollektiv erreicht werden.

Sicherlich müssen die Ergebnisse dieser beiden Studien kritisch beurteilt werden, da sie nur kleine Patientenkollektive und relativ geringe Follow-up-Zeiten abbilden. Auch in unserer Studie liegt zum jetzigen Zeitpunkt nur ein Teil der Ergebnisse für die 12-Monats-Follow-up-Untersuchungen unseres Patientenkollektivs vor. Ziel dieser Arbeit war es jedoch v. a., die Operationstechnik darzustellen und erste Kurzzeitergebnisse zu präsentieren. Weitere Untersuchungsergebnisse mit großen Patientenzahlen und einem Follow-up von mindestens 24 Monaten unterliegen derzeit der Begutachtung hochrangiger Journals. Dennoch kann aus den bisher vorliegenden Resultaten geschlossen werden, dass diese neue kreuzbanderhaltende Operationstechnik für ein bestimmtes Patientenklientel geeignet ist und zu einer stabilen Heilung des VKB führen kann.

Fazit

Die dynamische intraligamentäre Stabilisierung ist ein neues Verfahren zur VKB-erhaltenden Therapie bei akuter Kreuzbandverletzung. In Verbindung mit der Mikrofrakturierung der Notch können die biomechanischen und biologischen Voraussetzungen für eine primäre VKB-Heilung geschaffen werden. Die kurzfristigen Ergebnisse zeigen sehr gute Werte für die klinischen Outcomescores sowie eine hohe Patientenzufriedenheit. In weiteren Studien müssen die für diese Technik geeigneten Patienten bzw. die geeignete Rissform differenziert sowie die klinischen Langzeitergebnisse beobachtet werden.