Zusammenfassung
Diese Arbeit bemüht sich um eine aktuelle Darstellung von Ätiologie, Diagnostik und therapeutischem Management von Patienten mit beidseitigen Rekurrensparesen.
Die Nn. recurrentes werden häufiger als andere Hirnnerven von einer simultanen beidseitigen Parese betroffen. Die meisten dieser Läsionen sind iatrogen verursacht, insbesondere durch chirurgische Eingriffe an der Schilddrüse. Aber auch eine Vielzahl anderer Ursachen kommt in Betracht. Ist die Ätiologie unklar, muss eine gründliche diagnostische Abklärung erfolgen.
Als klinisches Leitsymptom imponiert der inspiratorische Stridor. Die indirekte Laryngoskopie bestätigt die Verdachtsdiagnose. Für die weitere Diagnostik kommt der laryngealen Elektromyographie besondere Bedeutung zu. Sie erlaubt die Abgrenzung zur Ankylose im Krikoarytaenoidgelenk und in vielen Fällen eine zuverlässige Prognose der Ausheilungswahrscheinlichkeit. Während ungünstige Verläufe mit hoher Sicherheit vorhergesagt werden können ist die komplette Ausheilung jedoch schwierig prognostizierbar.
Zur Therapie stehen heute verschiedene endoskopische Techniken der Glottiserweiterung zur Verfügung, die detailliert dargestellt werden. Gegenüber einer dauerhaften Tracheostomie ist diesen Verfahren wegen der wesentlich geringeren Beeinträchtigung des Patienten stets der Vorzug zu geben. Die Indikation für eine definitive chirurgische Glottiserweiterung muss in Abhängigkeit von der vermuteten Prognose, dem klinischen Gesamtbild und den spezifischen Lebensumständen des einzelnen Patienten gestellt werden. Die Normalisierung der Atmung wird in der Regel durch eine gewisse Stimmverschlechterung erkauft, die aber bei modernen Verfahren in der Regel tolerabel bleibt. Zeitpunkt, Art und Umfang des Eingriffs müssen individuell an den Einzelfall angepasst werden.
Abstract
This paper seeks to provide the reader with a state-of-the-art review of the aetiology, diagnosis and clinical management of bilateral recurrent nerve paralysis.
The recurrent laryngeal nerves are more frequently involved in bilateral paralysis than any other cranial nerve. Most of the underlying lesions are iatrogenic, with thyroid surgery being the single most important causative factor. However, a variety of different reasons can lead to such a condition. Whenever the aetiology is uncertain, a complete diagnostic work-up is mandatory.
Massive stridor on inspiration is the key symptom. Indirect laryngoscopy confirms the diagnosis. Laryngeal electromyography is of great value because it differentiates between paralysis and ankylosis of the cricoary-tenoid joint. Moreover, in many cases, laryngeal electromyography yields reliable prognosis of clinical outcome. While unfavorable results can be predicted with high accuracy, correct prognosis of complete recovery is more difficult.
Clinical management is surgical in the vast majority of cases. A variety of endoscopic techniques for widening the glottic airway are available today and are discussed in detail. Compared to permanent tracheostomy, these procedures have much less impact on the patient's quality of life and should be preferred whenever possible. Since such an operation is irreversible, a decision should be made only in the presence of a reliable electrophysiological prognosis and/or after 6–9 months of watchful waiting. Inevitably, voice quality is traded for airway normalisa-tion. However, modern surgical techniques accomplish very tolerable phonatory results. Timing, type and extent of surgery need to be customised for every patient individually.
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Eckel, H., Sittel, C. Beidseitige Rekurrenslähmungen. HNO 49, 166–179 (2001). https://doi.org/10.1007/s001060050729
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DOI: https://doi.org/10.1007/s001060050729