Zusammenfassung
Zahlreiche epilumineszenzmikroskopische (ELM) Charakteristika maligner Melanome sind zur Unterstützung der Differentialdiagnose pigmentierter Hauttumoren beschrieben worden. Eine präinvasive Abschätzung der vertikalen Invasionstiefe des Tumors wäre für eine Operationsplanung mit ausreichendem Exzisionssicherheitsabstand von nicht unerheblichem Nutzen. Da eine sonographische Tumordickenbestimmung in der Praxis selten verfügbar ist, erfolgte eine Suche nach spezifischen ELM-Kriterien, die mit dem Invasionslevel nach Clark korrelieren. Bei 120 Melanomen wurde in einer retrospektiven Studie die Aussagekraft von 30 auflichtmikroskopischen Merkmalen in bezug auf den Invasionslevel überprüft. Signifikant mit dem Clark-Level assoziert waren 15 ELM-Merkmale. Folgende Merkmale fanden sich nur in Melanomen des Clark-Level III–IV: Intraläsionale horizontale Gefäßverläufe, spontane Mikrohämorrhagien, alabastergipsartige Lakunen, graublaue/gelblich-braune/rötliche sakkuläre Muster, exzentrische Knoten (rötlich, livide, blau). Folgende Charakteristika kamen überwiegend in Level-III–IV-Melanomen vor, selten in dünnen Melanomen (Level I–II): Tief lokalisierte graublaue/-braune Netzfragmente, weißlich-opake Septen, weißlich- oder bläulich-opake Schleier, inverse Netzmuster, Areale mit gleichmäßig verteilten Kapillaren und polymorphe Gefäßfiguren. Perivasale Melanophagen, exzentrische dunkle Flecken, Melanophagen-Pseudotrabekel und graublaue perifollikuläre Pigmentringe fanden sich signifikant häufiger in Level-I–II-Melanomen. Offenbar liefert die Auflichtmikroskopie nicht nur Hinweise zur Differentialdiagnose melanozytärer Tumoren, sondern auch zur nicht-invasiven Abschätzung der Invasionsstufen nach Clark.
Summary
Many epiluminescence microscopy (ELM) characteristics of malignant melanoma support the differential diagnosis of pigmented skin tumors. A preinvasive evaluation of level of invasion would be valuable for planning the excision margins. Since sonography for tumor thickness measurement is rarely available in a practice we searched for specific ELM criteria correlating with Clark’s lebel of invasion. In our retrospective study of 120 malignant melanomas of 30 ELM features were studied for their correlation and the association was significant for 15 features.
The following criteria were found only in level III–IV melanomas: intralesional horizontally elongated blood vessels, spontaneous microhemorrhages, plaster-of-Paris-like lacunae, grey-blue/yellowish-brown/reddish saccular pattern and eccentric nodes (reddish, livid, blue). 7 characteristics were predominantly found in level III–IV melanomas and seldom in ”thin” melanomas (level I–II): deeply localized gray-blue/-brown fragmentary network, whitish-opaque septa, whitish- or bluish-opaque veil, negative pigmented network, areola with evenly arranged capillaries, polymorphic capillaries. Perivascular melanophages, eccentric dark blotches, pseudotrabeculae of melanophages and greyish-blue annular perifollicular pigmentations were the most significant association of ELM criteria in ”thin” melanomas (level I–II). Epiluminescence microscopy is not only a tool for the differentiation of melanocytic lesions but also for a preinvasive evaluation of Clark’s level of invasion.
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Eingegangen am 6. November 1998 Angenommen am 28. April 1999
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Schulz, C., Stücker, M., Schulz, H. et al. Korrelation auflichtmikroskopischer Charakteristika maligner Melanome mit den Tumor- Invasionsstufen nach Clark. Hautarzt 50, 785–790 (1999). https://doi.org/10.1007/s001050050985
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DOI: https://doi.org/10.1007/s001050050985