Abstract
Introduction. Lymphatic mapping and the sentinel lymph node (SLN) concept has been validated in malignant melanoma and breast cancer.However, the application for other solid tumors is still controversial. One of the most promising approaches is selective lymph node staging in gastric cancer.The presented pilot study evaluated the feasibility of the radiocolloid technique in gastric cancer patients and its value in predicting a positive nodal status.
Patients and methods. Fifteen patients with gastric cancer (u T1–3) underwent endoscopic submucosal injection of 0.4 ml 60 MBq 99mTc-Nanocis® around the tumor 17 (±3) h prior to surgery.After laparotomy the activity of all 16 (JGCA) lymph node stations was measured by a handheld probe.All patients underwent standard gastrectomy with systematic D2 lymphadenectomy.After resection the site was scanned for residual activity. All sentinel lymph nodes (SLN's) were removed ex vivo from the resected specimen and processed for intensified histopathologic assessment including serial sections and immunohistochemistry.
Results. In 14 of 15 patients at least one or more SLN's were obtained (93%), the median number of SLN's was 3 (1–5).Of the 14 patients, 9 revealed lymph node metastases.In eight of the nine patients the sentinel node(s) correctly predicted metastatic lymph node invasion. In five cases the lymph node station with positive sentinel node(s) was the only positive node station resulting in a sensitivity of 8/9 (89%).In one case immunohistochemical staining revealed micrometastases leading to an upstaging in 1/6 of the initially nodal-negative patients.
Conclusion. Lymphatic mapping and sentinel node biopsy using the radiocolloid technique is feasible in gastric cancer.Limited results indicate a correct prediction of the nodal status and the potential of upstaging.Further studies seem to be justified to evaluate the clinical impact of the method.
Zusammenfassung
Hintergrund. Das “Lymphatic mapping” und das Sentinel-Lymphknotenkonzept sind beim malignen Melanom und beim Mammakarzinom bereits etabliert.Die Anwendung bei anderen soliden Tumoren ist Gegenstand derzeitiger Untersuchungen und wird kontrovers beurteilt. Als Erfolg versprechender Ansatz bietet sich das selektive Lymphknotenstaging bei Patienten mit einem Magenkarzinom an. Die vorliegende Pilotstudie untersucht die Durchführbarkeit mittels Radiokolloidtechnik und die Genauigkeit bei der Bestimmung des Lymphknotenstatus.
Patienten und Methode. Bei 15 Patienten mit einem Magenkarzinom (u T1–3) erfolgte 17 (±3) h präoperativ eine submuköse endoskopische Umspritzung mit 0,4 ml 60 MBq m99Tc-Nanocis® um den Tumor. Unmittelbar nach der Laparotomie wurde die Aktivität der 16 Lymphknotenstationen (JGCA) mit einer Hand-γ-Sonde gemessen. Alle Patienten wurden einer Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie unterzogen.Nach der Resektion wurde der Operationssitus nach verbliebener Aktivität abgescannt. Alle Nuklid speichernden Lymphknoten mit einer 10fachen Aktivität gegenüber dem Grundrauschen wurden als Sentinel-Lymphknoten (SLN) definiert und am Operationspräparat entfernt. Die SLN's wurden gesondert in Serienschnitten und mittels Immunhistochemie aufgearbeitet.
Ergebnisse. Bei 14 von 15 Patienten konnte ein SLN detektiert werden (93%). Die mediane Zahl der SLN's betrug 3 (1–5).Von 14 untersuchten Patienten waren 9 nodal positiv. In 8 von diesen 9 Fällen konnte mit dem SLN der positive Lymphknotenstatus vorausgesagt werden,wobei in 5 Fällen die Lymphknotenstation mit dem befallenen SLN die einzige befallene Station war. Damit lag die Sensitivität der Methode bei 89%.In einem Fall zeigte die immunhistochemische Untersuchung des SLN bei einem initial nodal negativen Patienten isolierte Tumorzellen im Randsinus (“Upstaging”).
Zusammenfassung. Das “Lymphatic mapping” und die Sentinel-Lymphknotendiagnostik sind beim Magenkarzinom durchführbar.Die ersten Ergebnisse deuten auf eine korrekte Bestimmung des Lymphknotenstatus mit dieser Methode hin.Durch die gezielte histologische Aufarbeitung der SLN's ist zusätzlich ein Upstaging möglich.Weitere zahlenmäßig größere Untersuchungen müssen sich anschließen,um den klinischen Wert der Methode weiter zu klären.
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Prof.Dr.Dr. h.c.P.M. Schlag Direktor der Klinik für Chirurgie und Chirurgische Onkologie, Universitätsklinikum Charité,Campus Buch, Robert-Rössle-Klinik im HELIOS Klinikum Berlin, Lindenberger Weg 80, 13125 Berlin, E-Mail: schlag@rrk-berlin.de
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Gretschel, S., Bembenek, A., Ulmer, C. et al. Lymphatic mapping und Sentinel-Lymphknotendiagnostik beim Magenkarzinom. Chirurg 74, 132–138 (2003). https://doi.org/10.1007/s00104-002-0604-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-002-0604-4