Zusammenfassung
In der vorliegenden Studie wurde anhand von 48 sagittalen und transversalen kernspintomographischen Schnittbildern von Probanden versucht, biometrische Daten zum Pneumothoraxrisiko bei der vertikalen infraklavikulären Plexus-brachialis-Blockade nach Kilka et al. (VIP) zu erhalten. Bei korrekter Durchführung ist der Plexus im Durchschnitt nach 3 cm ab Hautniveau zu erwarten. Der durchschnittliche, kürzeste Abstand von korrektem Einstichpunkt zur Pleura beträgt 5,3 cm (3,1–8,7 cm) bei einer nichtkorrekten, medialen Stichrichtung von 46,3° (35–58°). Bei einer durchschnittlichen, nichtkorrekten minimalen Abweichung der Stichrichtung nach medial um 24,1° (1–51°) wird die Pleura nach 6,1 cm (4–8,9 cm) erreicht. Bei korrekter Stichrichtung würde die Pleura nach 6 cm (4–8,9 cm) erreicht, wenn der Einstichpunkt um 2,8 cm (0–4,1 cm) zu weit medial gewählt wird. Bei asthenischen Frauen konnten deutlich geringere Werte gefunden werden. Hier kann bei wesentlich geringerer Abweichung (1–16°, im Durchschnitt 7,5°) nach kurzer Strecke (4–5,8 cm, durchschnittlich 4,7 cm) bereits die Pleura getroffen werden. Der Plexus liegt hier sehr oberflächlich (1,6–3 cm). In einem Fall wäre selbst bei korrekter Durchführung (vertikale Stichrichtung) bei tiefem Einstich ein theoretisches Pneumothoraxrisiko gegeben. Hier würde jedoch die erste Rippe die Lunge schützen. Insgesamt stellt sich der VIP bei der hier durchgeführten Untersuchung bei korrekter Durchführung als sicheres Verfahren bezüglich des Pneumothoraxrisikos dar. Bei asthenischen Frauen scheint ein höheres Risiko vorzuliegen, das durch Beachtung einer nicht zu überschreitenden Stichtiefe minimiert werden kann.
Abstract
In the present study 48 sagittal and transversal magnetic resonance images of volunteers were examined for biometric data concerning risk of pneumothorax at the vertical infraclavicular blockade (VIP) of the brachial plexus. With a correct puncture the plexus can be reached after 3 cm. The shortest way to the lung is 5.3 cm (3.1–8.7 cm) at a incorrect medial angle of puncture of 46.3° (35–58°). While moving the angle of puncture at a minimum of 24.1° (1–51°) in a medial direction, a depth of 6.1 cm (4–8.9 cm) has to be reached for fatal lung puncture. The puncture point has to be determined 2.8 cm (0–4,1 cm) towards the midline of the body to have a pleura connection by a strictly vertical puncture at 6 cm (4–8.9 cm). In asthenic women, shorter distances were obtained. A considerable lower deviation can lead to pleural damage (7.5°; 4.7 cm). The plexus is very close to the skin surface (1.6–3cm). In one case, the risk for pneumothorax could be measured even with the correct puncture technique. Overall, the VIP is a very safe method for brachial plexus anaesthesia with regard to the risk of pneumothorax. In asthenic women, the risk seems to be higher but can be minimised by reducing the maximum puncture depth.
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Neuburger, M., Kaiser, H. & Uhl, M. Biometrische Daten zum Pneumothoraxrisiko bei der vertikalen infraklavikulären Plexus-brachialis-Blockade (VIP) Eine kernspintomographische Untersuchung. Anaesthesist 50, 511–516 (2001). https://doi.org/10.1007/s001010100170
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DOI: https://doi.org/10.1007/s001010100170