Das Deutsche Reanimationsregister ist neben einem Instrument des lokalen Qualitätsmanagements und dem bundesweiten Benchmarking ein wichtiges Werkzeug in der notfallmedizinischen Versorgungsforschung. Es bietet im Rahmen von Netzwerktreffen darüber hinaus Möglichkeiten zum Austausch zwischen den Teilnehmern sowie eine breite Basis für wissenschaftliche Forschung. Hierbei steht es jedem Rettungs- und Notarztdienst sowie Kliniken in Deutschland zur Verfügung.

Reanimation in Deutschland und international

Der plötzliche Herztod ist eine der führenden Todesursachen weltweit. In den USA und Europa versterben daran ca. 822.000 Menschen/Jahr [2]. In der Bundesrepublik Deutschland treten nach aktuellen Erhebungen ca. 123 Herz-Kreislauf-Stillstände/100.000 Einwohner und Jahr auf (Infobox 1, [32]); bei ca. 50–80 Patienten/100.000 Einwohner wird mit Reanimationsmaßnahmen begonnen. Genauere Zahlen sind weder für Deutschland noch für andere Länder verfügbar, da keine Abgleichsmöglichkeit mit staatlichen Datenbanken existiert, die speziell der Fragestellung des Herz-Kreislauf-Stillstands nachgehen.

Der Anteil erfolgreicher Reanimationen nach Herz-Kreislauf-Stillstand ist trotz der intensiven und kontinuierlichen wissenschaftlichen Auseinandersetzung weiterhin unbefriedigend und unterscheidet sich nach Land oder Standort erheblich [18]. Die Inzidenz innerklinischer Reanimationen wird von verschiedenen Untersuchern in England und Australien mit 0,66–3,6/1000 stationär aufgenommenen Patienten angegeben [5, 19]. Bei ca. 60 % der Patienten, die innerklinisch einen Herz-Kreislauf-Stillstand erleiden, ist eine Zustandsverschlechterung vor dem Ereignis in der Krankenakte dokumentiert, bei immerhin 14 % der Patienten über mehr als 4 h [23].

Deutsches Reanimationsregister (German Resuscitation Registry®)

Entwicklung und erste Datensätze

In Deutschland wurde die systematische standortübergreifende Erfassung von anonymisierten Patientendaten nach Herz-Kreislauf-Stillstand zum Qualitätsmanagement erstmals durch die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI) etabliert. Der DGAI-Reanimationsdatensatz „Erstversorgung“ in der Version 1.0 [10, 11, 14] wurde 2003 sowie die Datensätze „Weiterversorgung“ und „Langzeitverlauf“ [13] 2006 vom Präsidium der DGAI verabschiedet. Der offizielle Start des Deutschen Reanimationsregisters erfolgte zum Deutschen Anästhesiecongress (DAC) im Mai 2007 in Hamburg. Die Datensatzdefinitionen wurden in verschiedenen Fachzeitungen publiziert und sind online unter http://www.reanimationsregister.de verfügbar. Die Datensätze des Deutschen Reanimationsregisters orientieren sich an den internationalen Empfehlungen des Utstein-Style-Protokolls.

Mit mehr als 230 teilnehmenden Rettungsdiensten und Kliniken und über 45.000 erfassten Datensätzen stellt das Deutsche Reanimationsregister die größte überregionale Datenbank innerhalb der notfallmedizinischen Versorgung in Deutschland dar. Durch die gesammelte Erfahrung aus den ersten Jahren des Deutschen Reanimationsregisters, die vielen konstruktiven Rückmeldungen und Anregungen der Teilnehmer sowie die aktuelle wissenschaftliche Entwicklung wurde der Datensatz „Erstversorgung“ 2012 revidiert und an die aktuellen Begebenheiten angepasst [16, 27]. Des Weiteren wurde ein vereinfachter Datensatz „Weiterversorgung Basis“ etabliert [16]. Das Deutsche Reanimationsregister ist neben einem Instrument des lokalen Qualitätsmanagements und dem bundesweiten Benchmarking ein wichtiges Werkzeug in der notfallmedizinischen Versorgungsforschung. Es bietet im Rahmen von Netzwerktreffen darüber hinaus Möglichkeiten zum Austausch zwischen den Teilnehmern sowie eine breite Basis für wissenschaftliche Forschung.

Seit 2013 können mit dem Deutschen Reanimationsregister folgende Daten erfasst, analysiert und interpretiert werden:

  1. 1.

    von Patienten nach plötzlichem Herztod außerhalb der Klinik,

  2. 2.

    von Patienten nach außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand anderer Ursachen,

  3. 3.

    von Patienten nach innerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand sowie

  4. 4.

    innerklinische Notfallversorgung.

Nutzen für verschiedene Anwender

Primär dient das Deutsche Reanimationsregister der lokalen Erfassung und systematischen Bereitstellung von Prozess-, Struktur- und Ergebnisdaten von Reanimationsmaßnahmen. Hierdurch können beteiligte Systeme ihre eigenen Leistungsdaten darstellen, mit vorhandenen Publikationen vergleichen und über einen Verlaufszeitraum ihre eigenen Veränderungen erkennen. Durch die Anbindung von mittlerweile mehr als 100 Notarzt- und Rettungsdienstsystemen bietet das Deutsche Reanimationsregister darüber hinaus direkte Vergleichsmöglichkeiten. Die Vergleiche sind im Rahmen der Datenbank aus mehr als 150 frei kombinierbaren Analysen direkt und anonym möglich. Es stehen sowohl Informationen zur Prozessanalyse als auch zur Beurteilung der erreichten Ergebnisse zur Verfügung. Die Auswertung erfolgt in Prozentwerten, Inzidenzen und risikoadjustierter Darstellung, sodass umfangreiche Beurteilungen jederzeit ohne eigenen Programmieraufwand möglich sind. Als Basis für die Risikoadjustierung wurde der RACA-Score entwickelt, der einen Vergleich der eigenen Ergebnisse unter Berücksichtigung von ergebnisrelevanten Einflussfaktoren mit der Gesamtdatenbank erlaubt [RACA: „Return of spontaneous circulation (ROSC) after cardiac arrest“, [15]]. In Abb. 3 ist eine Möglichkeit der Auswertungen unter Anwendung dieser Risikoadjustierung grafisch dargestellt. Alle Auswertungen können direkt kopiert und in gängige Office-Anwendungen übertragen werden. Darüber hinaus können alle eigenen Datensätze exportiert und in geeigneten eigenen Analysesystemen weiter statistisch ausgewertet werden. Wissenschaftliche Auswertungen über den gesamten Datenbestand ergänzen die Leistungsoptionen des Deutschen Reanimationsregisters und wurden in den Auswertungs- und Publikationsordnungen formal geregelt. Weitere Informationen hierzu sind online unter http://www.reanimationsregister.de verfügbar.

Die Datenerfassung erfolgt auf lokaler Ebene durch die am Einsatz beteiligten Rettungskräfte oder Klinikmitarbeiter direkt oder nach vorheriger Protokollierung (Abb. 1). Hierfür existieren unterschiedliche Dokumentationsmöglichkeiten. Der Aufwand der reinen Dateneingabe in die Datenbank ist von der gewählten primären Dokumentationsmethode abhängig. Aus elektronischen Notarztprotokollen kann – je nach Hersteller – direkt in das Deutsche Reanimationsregister ohne Mehraufwand exportiert werden. Gleiches gilt für Papierprotokolle, für die es eine Scan-Option gibt. Darüber hinaus kann die Dateneingabe direkt über die Web-Oberfläche des Deutschen Reanimationsregisters erfolgen; hierfür wird pro Datensatz „Erstversorgung“ ein Zeitaufwand von 4–8 min einkalkuliert.

Abb. 1
figure 1

Schema des Datenflusses für die Erfassung außerklinischer Reanimationen im Deutschen Reanimationsregister. (Nachdruck nach [3])

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Aktuelle Datensätze

Damit Daten aus Reanimationsbehandlungen vergleichbar sind, wurden international gültige und anerkannte Definitionen festgelegt. Diese werden als Utstein-Style-Protokoll bezeichnet [6, 7, 8, 24, 33]. Das Utstein-Style-Protokoll definiert u. a. die Entität „Herz-Kreislauf-Stillstand“ und differenziert zwischen Einsatzorten und nach dem ersten abgeleiteten Elektrokardiographie(EKG)-Rhythmus. Es gliedert und beschreibt den gesamten Ablauf einer Reanimationsbehandlung. Zur Beschreibung der Strukturqualität werden Angaben über die eingesetzten Rettungsmittel, deren Verfügbarkeit, die Qualifikation des Rettungsdienstpersonals und die Einbindung von Ärzten in die Behandlung erfasst. Die Prozessqualität wird durch Zeitintervalle bis zur Einleitung bestimmter Maßnahmen wie dem Beginn der Herzdruckmassage, der ersten Defibrillation und dem Zeitpunkt von Medikamentengaben beschrieben. Damit Ergebnisse von einzelnen Reanimationsmaßnahmen verglichen werden können, wurden Endpunkte wie „Wiedereintritt eines Eigenkreislaufs“ (ROSC), „Krankenhausaufnahme“, „24-h-Überleben“ und „Krankenhausentlassung“ festgelegt. Nach der Erstveröffentlichung 1991 und der Überarbeitung 2004 wird 2014 die 3. Revision und Aktualisierung des Utstein-Style-Protokolls erscheinen. Regelmäßige Revisionen sind notwendig, um bestehende Datenfelder zu optimieren und aktuelle Veränderungen der Therapieempfehlungen [z. B. im Bereich des Temperaturmanagements, der Postreanimationsversorgung („post-resuscitation care“) oder der Telefonanleitung zur Reanimation] in den Datenbanken mitzuerfassen.

Basierend auf den genannten internationalen Empfehlungen zur Erfassung und Auswertung von Reanimationsmaßnahmen (Utstein-Style-Protokoll, [9, 22]) hat die DGAI 2003 einen 1. Datensatz für die Versorgungsabschnitte Erstversorgung, klinische Weiterversorgung und Langzeitverlauf bei Reanimationsmaßnahmen entwickelt sowie in Pilotprojekten getestet [14].

Seit der Definition des Erstversorgungsdatensatzes des Deutschen Reanimationsregisters 2003 wurden die internationalen Reanimationsleitlinien 2-mal (2005 und 2010) an den aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisstand angepasst. Durch Aktualisierungen der internationalen Empfehlungen zur Behandlung von Patienten nach plötzlichem Herztod auf der einen und neuen Datensätzen zur Erfassung der notfallmedizinischen Behandlung (Minimaler Notfalldatensatz 3, MIND3, [27]) auf der anderen Seite wurde eine Revision der Datensätze des Deutschen Reanimationsregisters notwendig. Das Organisationskomitee des Deutschen Reanimationsregisters hat 2011 überarbeitete Datensätze für alle Versorgungsabschnitte der Reanimationsbehandlung entwickelt [16]. Auch neue Trends und Techniken in der Reanimatologie, wie etwa die Nutzung von Feedback-Systemen der kardiopulmonalen Reanimation („cardiopulmonary resuscitation“, CPR), mechanischen Thoraxkompressionssystemen, supraglottischen Atemwegshilfen und Systemen zur aktiven Kühlung werden durch entsprechende Datenfelder in den aktualisierten Datensätzen abgebildet.

Zusatzmodule

Neue Zusatzmodule zu ausgewählten Fragestellungen stehen seit 2014 im Deutschen Reanimationsregister zur Verfügung. Diese ergänzen den Erstversorgungsdatensatz 2.0 und die Erfassung der klinischen Weiterversorgung, um zusätzliche Fragen zu bestimmten Themenbereichen:

  • Zusatzmodul Telefon-CPR und

  • Zusatzmodul Temperaturmanagement.

Telefon-CPR

Von Juli bis Dezember 2013 erfolgte in einem Delphi-Prozess unter Beteiligung von namenhaften Experten im deutschsprachigen Raum die Datensatzfindung für ein neues Zusatzmodul des Deutschen Reanimationsregisters. Der telefonischen Reanimationsanleitungen durch die Rettungsleitstelle kommt in Bezug auf die Bereitschaft für Laienreanimationsmaßnahmen und das Ergebnis der Maßnahmen große Bedeutung zu [4, 25, 31]. Um die Faktoren, die diesen Prozess in Rettungsleitstellen beschreiben, mit den vorhandenen Daten des Deutschen Reanimationsregisters kombinieren zu können, steht seit 2014 eine entsprechende Zusatzerfassung und Importmöglichkeit zur Verfügung. In den neuen Utstein-Empfehlungen wird ebenfalls auf den Themenkomplex der telefonischen Anleitung zur Laienreanimation eingegangen. Das Deutsche Reanimationsregister ist sowohl mit dem Datensatz Erstversorgung 2.0 und zusätzlich mit dem Modul Telefon-CPR bereits auf diese Neuerungen eingestellt.

Temperaturmanagement

Aktives Temperaturmanagement im Rahmen von Reanimationsmaßnahmen wird international empfohlen. Zahlreiche Studien weisen auf einen positiven, mindestens jedoch neutralen Einfluss auf das neurologische Outcome hin. Der konsequenten Vermeidung einer Hyperthermie (Fieber) scheint die größte Bedeutung zuzukommen [30]. Laut einem aktuellen Statement der International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) soll aufgrund der derzeitigen Datenlage an der aktuellen Therapie festgehalten werden [21].

Eigene Studien und Analysen aus dem Deutschen Reanimationsregister belegen diesen positiven Effekt. Unklar ist, zu welchem Zeitpunkt und mit welcher Zielorganausrichtung die Kühlmaßnahmen eingeleitet werden sollten. Aktuell wird in den meisten Fällen mit der Kühlung nach im Rettungs- und Notarztdienst primär erfolgreicher Wiederbelebung, gemessen am ROSC, begonnen.

Hiervon abweichend sind in den letzten Jahren mehrere Studien durchgeführt worden, bei denen bereits während der laufenden Reanimationsmaßnahmen mit einer Kühltherapie begonnen wurde.

Es werden sowohl im Utstein-Style-Protokoll in aktueller als auch in der zukünftigen Version Informationen zum Temperaturmanagement abgefragt. Über die im Erstversorgungsdatensatz 2.0 und Weiterversorgungsdatensatz Basis des Deutschen Reanimationsregisters bereits vorhandenen Datenfelder zum Temperaturmanagement hinaus werden durch Erfassung weiterer Variablen umfangreichere Analysen von Maßnahmen und Auswirkungen des Temperaturmanagements bei Reanimationspatienten möglich. Das Modul Temperaturmanagement wird ab Mitte 2014 ebenfalls allen Teilnehmern des Deutschen Reanimationsregisters zur Verfügung stehen.

Internationale Optionen

Innerhalb Europas haben sich in den vergangenen Jahren und Jahrzehnten nationale Reanimationsregister etabliert, die sich grundsätzlich an den Empfehlungen des Utstein-Style-Protokolls orientieren. Aus diesen nationalen Registern entstammen bereits zahlreiche Veröffentlichungen [1, 20, 26, 28, 29].

Mit dem Aufbau eines Europäischen Reanimationsregisters (European Registry of Cardiac arrest, EuReCa) soll eine länderübergreifende Analyse von Reanimationsbehandlungen in unterschiedlichen Rettungssystemen ermöglicht werden. Hierfür ist die Identifikation von Gemeinsamkeiten und Unterschieden insbesondere hinsichtlich der getroffenen Maßnahmen und der erzielten Ergebnisse notwendig, um zu einer Vereinheitlichung der gemeinsamen Datengrundlage auf Basis der nationalen und regionalen Register zu gelangen. Die Identifikation des stärksten und schwächsten Glieds der Versorgungskette in den jeweiligen Teilnehmerstaaten sowie die Evaluation von Entwicklungsmöglichkeiten der Reanimationsbehandlungen bieten die Möglichkeit einer weiteren Optimierung der Patientenversorgung. Darüber hinaus soll ein gemeinsames europäisches Register die durch Vorgaben für Studien an Reanimationspatienten eingeschränkten Optionen für randomisierte kontrollierte klinische Untersuchungen ausgleichen und Antworten auf der Grundlage von Registerdaten liefern.

Die zur internationalen Kooperation notwendigen Variablen sind integraler Bestandteil des Deutschen Reanimationsregisters. Somit stehen allen Teilnehmern ohne Zusatzaufwand die zusätzlichen internationalen Vergleichsoptionen zur Verfügung.

Erstversorgungsdatensatz 2.0

Zur Gewährleistung einer Interoperabilität der notfallmedizinischen Dokumentation in Deutschland wurde der Erstversorgungsdatensatz 2011 an die Datenfelder des von der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) überarbeiteten MIND3 [27] angepasst.

Für die Integration der Ergebnisse des Deutschen Reanimationsregisters in das europäische Reanimationsregister und die europa- sowie weltweite Vergleichbarkeit der erhobenen Daten wurden außerdem zu den Vorgaben des internationalen Utstein-Style [9, 22, 24] auch die des EuReCa [12] im Rahmen der Datensatzrevision berücksichtigt.

Deutsches innerklinisches Notfallregister

Prävention des Herz-Kreislauf-Stillstands

Wie bereits weiter oben besprochen, zeigen viele Patienten, die einen Herz-Kreislauf-Stillstand in einer Klinik erleiden, bereits vor dem Kollaps Zeichen einer Zustandsverschlechterung. Aus diesem Grund etablieren immer mehr Kliniken neue Notfallteams [“medical emergency teams“ (MET), „rapid response teams“ (RRT)], die bereits bei einer niedrigen Alarmierungsschwelle ausrücken und deren Ziel die Prävention des Herz-Kreislauf-Stillstands ist. Dieses Vorgehen wird mittlerweile auch in den Leitlinien zur CPR gefordert; schon heute gibt es bereits Hinweise auf eine rückläufige Inzidenz innerklinischer Reanimationen nach Etablierung eines Notfallteams [5].

Die Daten innerklinischer Reanimationen können bereits seit seinem Start im Deutschen Reanimationsregister erfasst werden. Seit 2013 ermöglicht das Deutsche Reanimationsregister darüber hinaus die Erfassung und Auswertung von Notfallteameinsätzen im Deutschen Innerklinischen Notfallregister (Abb. 2). Hierzu wurde auf der Grundlage internationaler Empfehlungen ein Datensatz entwickelt.

Abb. 2
figure 2

Schema des Datenflusses für die Erfassung innerklinischer Notfallereignisse im Deutschen Innerklinischen Notfallregister des Deutschen Reanimationsregisters. (Nachdruck nach [17])

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Erfassung der Weiterversorgung

Zur Erfassung der innerklinischen Weiterversorgung von Patienten nach Reanimation steht neben dem bisherigen Datensatz „Weiterversorgung“ eine gekürzte Variante, der Datensatz „Weiterversorgung Basis“, zur Verfügung. Dieser erfragt lediglich die Klinikentlassung und die innerklinische Anwendung der milden therapeutischen Hypothermie sowie der perkutanen Koronarintervention („percutaneous coronary intervention“, PCI) und kann somit ohne großen Zeitaufwand vervollständigt werden. Darüber hinaus existiert seit Anfang 2014 mit einem eigens geschaffenen Protokoll und Datensatz für die Weiterversorgung von pädiatrischen Patienten erstmalig eine systematische Erfassungs- und Analysemöglichkeit für diese seltene Notfallsituation.

Zusätzlich enthält das bereits oben genannte Zusatzmodul Temperaturmanagement neben Anteilen von Erstversorgungsdaten auch Variablen für die klinische Weiterversorgung, die über den Datensatz Weiterversorgung Basis hinausgehen.

Somit ist die Erfassung von Weiterversorgungsdaten der präklinisch und innerklinisch reanimierten Patienten anhand folgender Datensätze/Module möglich:

  • Datensatz Weiterversorgung Basis, Version 2.0,

  • Datensatz Weiterversorgung, Version 1.5,

  • Datensatz Weiterversorgung, Pädiatrie,

  • Zusatzmodul Temperaturmanagement.

Auswertungsmöglichkeiten

Das Deutsche Reanimationsregister stellt mit über 45.000 Datensätzen eines der größten notfallmedizinischen Register in Deutschland dar. Die teilnehmenden Rettungsdienste und Kliniken erhalten jährlich eine Jahresauswertung ihrer Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität. Des Weiteren sind in einem umfangreichen Online-Auswertung-Tool jederzeit über 150 frei kombinierbare Analysen durchführbar (Abb. 3).

Abb. 3
figure 3

Screenshot aus dem Auswertung-Tool des Deutschen Reanimationsregisters; Vergleich des primären Reanimationsergebnisses (jemals „return of spontaneous circulation“, ROSC) mit der Prognose nach dem ROSC-after-cardiac-arrest-Score (RACA-Score)

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Alle Analysen sind zusätzlich longitudinal verfügbar und lassen sich frei z. B. gemäß dem Alter der Patienten, der vermuteten Ursache oder der Notarzteinsatzfahrzeug(NEF)-Kennung filtern. Neben der Auswertung der eigenen Maßnahmen steht mit dem Benchmark-Instrument eine anonyme Vergleichsmöglichkeit zu den anderen Teilnehmern des Deutschen Reanimationsregisters zur Verfügung.

Ausblick

Das Deutsche Reanimationsregister ist ein etabliertes Qualitätsmanagementinstrument für die präklinische Reanimations- und die innerklinische Notfallversorgung. Im Jahr 2014 wird die Datenbank um die Zusatzmodule zum Temperaturmanagement und zur Telefon-CPR erweitert. Darüber hinaus ist in Kooperation mit der Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin ein Datensatz zur Dokumentation der Weiterversorgung pädiatrischer Patienten in das Deutsche Reanimationsregister integriert worden. Damit werden den Teilnehmern noch bedarfsorientiertere Dokumentations- und Auswertungsmöglichkeiten an die Hand gegeben.

Fazit

  • Das Deutsche Reanimationsregister ist inzwischen die größte überregionale Datenbank für die Erfassung und Auswertung von Reanimationsmaßnahmen sowie innerklinischer Notfallversorgungen.

  • Neben der Darstellung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität ermöglicht das Register ein nationales Benchmarking sowie ein Qualitätsmanagement mit etablierten Instrumenten, wie etwa dem RACA-Score.

  • Außerdem bieten die Datenbank und das Netzwerk Reanimation Kooperationsmöglichkeiten, internationale Vergleiche, wissenschaftliche Auswertungen und Studienbegleitung.