Zusammenfassung
Hintergrund. Unter transienten neurologischen Symptomen (TNS) nach einer Spinalanästhesie (SPA) versteht man ausstrahlende Rückenschmerzen mit dumpfem Charakter, die innerhalb von 24 h nach dem Abklingen einer SPA auftreten und üblicherweise 1–3 Tage anhalten. Neurophysiologische Untersuchungen zeigen keinerlei pathologischen Befund. Die Diskussion um potenzielle Risikofaktoren für TNS dreht sich hauptsächlich um die Art und Zubereitung des Lokalanästhetikums. Diese Risikofaktoren sollten in der vorliegenden systematischen Übersicht näher untersucht werden.
Methodik. Es wurde eine systematische Literaturrecherche nach randomisierten, kontrollierten Studien durchgeführt, in denen die Häufigkeit von TNS nach SPA untersucht wurde. Neben einer beschreibenden Statistik wurden auf der Basis eines Random-effects-Modells das gepoolte relative Risiko (RR) und die number-needed-to-harm (NNH) mit den jeweiligen 95%-Konfidenzintervallen (95%-KI) berechnet.
Ergebnisse. Insgesamt erfüllten 29 Untersuchungen mit 2.813 Patienten die Einschlusskriterien. Summiert man alle Patienten der identifizierten Studien ohne weitere Gewichtung auf, ergibt sich eine deutlich höhere Inzidenz von TNS nach Lidocain (16,9%) und Mepivacain (19,1%) gegenüber Bupivacain (1,1%) bzw. Prilocain (1,7%). Für Tetracain, Procain und Ropivacain liegen bislang zu wenige Daten für sichere Aussagen zu TNS-Häufigkeiten vor. Bei der Metaanalyse der Daten aus direkten Vergleichen bestätigten sich diese Ergebnisse. Demnach beträgt das RR für TNS nach Lidocain 6,7 (95%-KI: 2,5–18) im Vergleich zu SPA mit Bupivacain bzw. 5,5 (95%-KI: 2–15) im Vergleich zu Prilocain. Nach Lidocain und Mepivacain treten TNS gleich häufig auf (RR: 1,0; 95%-KI: 0,2–7). Die vorliegenden Daten zeigen zudem, dass die Barizität und die Konzentration des Lokalanästhetikums sowie der Zusatz von Vasokonstriktoren keinen Einfluss auf die TNS-Inzidenz haben.
Schlussfolgerung. Prilocain und Bupivacain für die SPA verursachen deutlich weniger TNS als Lidocain und Mepivacain. Zu den anderen verfügbaren Lokalanästhetika liegen für eine valide Beurteilung noch zu wenige Untersuchungen vor.
Summary
Background. Transient neurologic symptoms (TNS) after spinal anesthesia (SPA) is defined as back pain with radiation or dysesthesia in the buttocks, thighs, hips and calves, occurring within 24 h after recovery from otherwise uneventful SPA. The symptoms last for about 1–3 days but neurophysiologic evaluation does not show pathologic findings. The type and the preparation of the local anesthetic drug (baricity, concentration, additives or preservatives) are most often discussed as the underlying cause of TNS.
Methods. Randomized controlled comparative studies reporting the incidence of TNS were systematically searched. Descriptive statistics are presented summarizing the identified trials and the pooled relative risk (RR), the number-needed-to-harm (NNH) with their 95% confidence intervals (95%-CI) were calculated using a random effects model.
Results. A total of 29 studies with a 2,813 patients fulfilled the inclusion criteria. Summarizing all patients in these trials without further adjustment, the incidence of TNS was 16.9% after lidocaine, 19.1% after mepivacaine, but only 1.1% after bupivacaine and 1.7% after prilocaine. For tetracaine, procaine, and ropivacaine there were too few studies to draw meaningful conclusions. Using meta-analysis techniques these data were confirmed: the pooled relative risk (RR) for suffering from TNS was 6.7-fold higher after lidocaine (95%-CI: 2.5–18) than after SPA with bupivacaine and 5.5-fold higher (95%-CI: 2–15) than after prilocaine. Furthermore, data show that baricity, concentration of the local anesthetic, and addition of vasoconstrictors have no significant influence on the occurrence of TNS.
Conclusion. Prilocaine and bupivacaine for SPA are associated with less TNS than lidocaine and mepivacaine. For the other local anesthetics there were not enough comparative trials to give conclusive recommendations.
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Eberhart, L., Morin, A., Kranke, P. et al. Transiente neurologische Symptome nach Spinalanästhesie Eine quantitative systematische Übersicht (Metaanalyse) randomisierter kontrollierter Studien. Anaesthesist 51, 539–546 (2002). https://doi.org/10.1007/s00101-002-0345-2
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