Background:
The present paper is an update of the practical guidelines for radiotherapy of breast cancer published in 2006 by the breast cancer expert panel of the German Society of Radiation Oncology (DEGRO) [34]. These recommendations have been elaborated on the basis of the S3 guidelines of the German Cancer Society that were revised in March 2007 by an interdisciplinary panel [18].
Methods:
The DEGRO expert panel performed a comprehensive survey of the literature, comprising lately published meta-analyses, data from recent randomized trials and guidelines of international breast cancer societies, referring to the criteria of evidence- based medicine [25]. In addition to the more general statements of the German Cancer Society, this paper emphasizes specific radiotherapeutic aspects. It is focused on radiotherapy after breast-conserving surgery. Technique, targeting, and dose are described in detail.
Results:
Postoperative radiotherapy significantly reduces rates of local recurrence. The more pronounced the achieved reduction is, the more substantially it translates into improved survival. Four prevented local recurrences result in one avoided breast cancer death. This effect is independent of age. An additional boost provides a further absolute risk reduction for local recurrence irrespective of age. Women > 50 years have a hazard ratio of 0.59 in favor of the boost. For DCIS, local recurrence was 2.4% per patient year even in a subgroup with favorable prognostic factors leading to premature closure of the respective study due to ethical reasons. For partial-breast irradiation as a sole method of radiotherapy, results are not yet mature enough to allow definite conclusions.
Conclusion:
After breast-conserving surgery, whole-breast irradiation remains the gold standard of treatment. The indication for boost irradiation should no longer be restricted to women ≤ 50 years. Partial-breast irradiation is still an experimental treatment and therefore discouraged outside controlled clinical trials. Omission of radiotherapy after breast-conserving surgery of DCIS should be restricted to individual exceptions.
Hintergrund:
Es handelt sich um ein Update der 2006 publizierten Leitlinien der Expertengruppe Mammakarzinom der Deutschen Gesellschaft für Radioonkologie (DEGRO) [34]. Diese waren in Ergänzung zur S3-Leitlinie der Deutschen Krebsgesellschaft verfasst worden, die durch ein interdisziplinäres Gremium im März 2007 überarbeitet worden war [18].
Methodik:
Die Expertengruppe (identisch mit den Autoren dieses Manuskripts) führte eine Literaturrecherche durch, die sämtliche neuen Metaanalysen und randomisierte Studien, die neue Gesichtspunkte gegenüber 2006 erbrachten, sowie Empfehlungen internationaler Fachgesellschaften in die Bewertung von Therapieindikationen einbezog und sich an den Kriterien evidenzbasierter Medizin orientierte [25]. In Ergänzung zu den eher generellen Statements der Deutschen Krebsgesellschaft fanden spezielle radiotherapeutische Fragestellungen besondere Berücksichtigung. Die vorliegende Arbeit beschränkt sich auf die Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation. Technik, Zielvolumendefinition und Dosierung werden im Detail beschrieben.
Ergebnisse:
Die postoperative/adjuvante Bestrahlung senkt die Lokalrezidivrate. Je ausgeprägter diese Reduktion ist, umso mehr verbessert dies die Überlebensrate: Vier verhinderte Lokalrezidive vermeiden einen tumorbedingten Todesfall. Dieser Effekt ist altersunabhängig. Eine zusätzliche Boostbestrahlung senkt die Lokalrezidivrate signifikant, wobei dieser Effekt auch bei Frauen > 50 Jahre nachgewiesen wurde (Hazard-Ratio 0,59). Beim DCIS betrug die Lokalrezidivrate ohne Strahlentherapie auch bei Vorliegen günstiger Faktoren 2,4% pro Patientenjahr; eine entsprechende Studie wurde deshalb aus ethischen Gründen vorzeitig beendet. Für die Teilbrustbestrahlung liegen noch keine Langzeitergebnisse vor, die eine endgültige Bewertung erlauben.
Schlussfolgerung:
Weiterhin ist nach brusterhaltender Operation eines invasiven Mammakarzinoms die postoperative/adjuvante Bestrahlung der gesamten Brust unverzichtbarer Bestandteil des multimodalen Therapiekonzepts. Die Indikation zur Boostbestrahlung sollte großzügiger gestellt werden und nicht mehr nur Patientinnen bis zum 50. Lebensjahr vorbehalten sein. Die alleinige Teilbrustbestrahlung stellt nach wie vor eine experimentelle Therapie dar und sollte nicht außerhalb kontrollierter klinischer Studien erfolgen. Beim DCIS sollte nach brusterhaltender Operation nur in begründeten Ausnahmefällen auf eine Strahlentherapie verzichtet werden.
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Update: October 2007
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Sautter-Bihl, ML., Budach, W., Dunst, J. et al. DEGRO Practical Guidelines for Radiotherapy of Breast Cancer I. Strahlenther Onkol 183, 661–666 (2007). https://doi.org/10.1007/s00066-007-1811-1
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-007-1811-1