Purpose:
To evaluate the feasibility and tolerance of dose escalation with stereotactic intensity-modulated radiotherapy (sIMRT) for skull-base tumors.
Patients and Methods:
Between 01/2003 and 12/2004, twelve patients were treated. Nine were exclusively treated at the Novalis® site with one planning target volume (PTV) field boost, three were administered boost IMRT treatment (two with each one PTV-shrinking field, one with single PTV) after conventional three-dimensional conformal radiotherapy. This resulted in 23 PTVs with a median volume of 93.63 cm3 (range, 88.58–125.88 cm3). Dose calculation was done by the pencil-beam algorithm. Median total doses of 66.6, 77.4, and 63.9 Gy were prescribed for sIMRT alone, sIMRT after 3-D conformal irradiation of the nasopharynx and cervical lymph nodes with 59.4 Gy, and for reirradiation, respectively.
Results:
95% isodose PTV coverage was reached in 86.5% (range, 80–93%). Homogeneity (Dmax/Dref) was 1.11, 1.09, and 1.08. Median total doses to 50% of chiasm, right and left optic nerve were 16.21, 16.82 and 10.23 Gy. 11/12 patients are locally controlled with a median follow-up of 11 months (range, 3–23 months), one has died of pulmonary embolism after cerebrospinal dissemination of retinal adenocarcinoma.
Conclusion:
SIMRT enables dose escalation to tumors located close to critical organs. Inverse planning for micro-multileaf collimator stereotactic irradiation is practicable in the daily routine irradiation program. SIMRT needs special verification and still, the following parameters have to be standardized: IMRT dose specification, dose maxima, length of radiation delivery time.
Ziel:
Dokumentation von Praktikabilität und Nebenwirkungen der stereotaktischen intensitätsmodulierten Radio(chemo)therapie (sIMRT) bei komplex geformten Schädelbasistumoren in der Nähe von Risikoorganen mit dem stereotaktischen Linearbeschleuniger Novalis® (BrainLAB AG, Heimstetten).
Patienten und Methodik:
Von Januar 2003 bis Dezember 2004 wurden zwölf Patienten wie folgt behandelt: neun ausschließlich am Novalis®-System mit je einer Feldverkleinerung, drei im Rahmen einer Boostbestrahlung (davon zwei mit je einer Feldverkleinerung, einer mit nur einem Boostvolumen). Daraus resultierten 23 Zielvolumina mit einer medianen Größe von 93,63 cm3 (88,58–125,88 cm3). Die mediane Gesamtdosis betrug für alleinige sIMRT 66,6 Gy, für sIMRT im Anschluss an konventionelle dreidimensionale konformale Radiotherapie wegen eines Nasopharynxkarzinoms 77,4 Gy und 63,9 Gy bei Re-Bestrahlungen.
Ergebnisse:
Die 95%-Isodose umfasste median 86,5% (80–93%) der Zielvolumina. Die Homogenität (Dmax/Dref) betrug median 1,09 (1,08–1,11). Die mediane, 50% des Chiasmas, des rechten und linken Nervus opticus belastende Gesamtdosis lag bei 16,21, 16,82 and 10,23 Gy. 11/12 Patienten sind bei einem medianen Nachbeobachtungszeitraum von 11 Monaten (3–22 Monate) in lokaler Kontrolle, ein Patient mit retinalem Adenokarzinom starb an einer Lungenembolie nach zerebrospinaler Dissemination.
Schlussfolgerung:
Die sIMRT erlaubt eine sichere Dosiseskalation bei Tumoren in unmittelbarer Nähe des optischen Apparats. Die inverse Planung für microMLC-Bestrahlung in Step-and-shoot-Technik ist in der täglichen Routine einsetzbar. Sie benötigt eine spezielle Verifikation. Folgende Parameter müssen noch standardisiert werden: IMRT-Dosisspezifikation, erlaubte Höhe und Größe von Dosismaxima, Dauer der Bestrahlungsapplikation.
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Ernst-Stecken, A., Lambrecht, U., Mueller, R. et al. Dose Escalation in Large Anterior Skull-Base Tumors by Means of IMRT. Strahlenther Onkol 182, 183–189 (2006). https://doi.org/10.1007/s00066-006-1511-2
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-006-1511-2