Zusammenfassung
Operationsziel
Endoprothetischer Gelenkersatz der Hüfte unter größtmöglicher Erhaltung der Schenkelhalslänge. Wiederherstellung einer schmerzfreien Gelenkfunktion.
Indikationen
Koxarthrose, Hüftkopfnekrose bei jungen Patienten mit erhaltenem Schenkelhals.
Kontraindikationen
Gelenkinfektion.
Coxa valga (Caput-Collum-Diaphysen-[CCD-]Winkel > 150°).
Coxa vara (CCD-Winkel < 110°).
Body-Mass-Index > 30 (relative Kontraindikation).
Laufende Chemotherapie.
Manifeste Osteoporose.
Operationstechnik
Transglutealer oder anterolateraler Zugang. Resektion des Hüftkopfes um zwei Drittel. Entfernung von Osteophyten um den Schenkelhals. In leichter Flexion und Adduktion des Beins übliche Implantation einer zementfreien Pfanne. Danach Aufraspeln des Schenkelhalses mit speziellen Raspeln für die CUT-Prothese. Probereposition mit liegender Raspel und modularem Konus (10°- oder 20°-Winkel). Zementfreie Stielimplantation.
Ergebnisse
Zwischen 2002 und 2006 wurden bei 36 Patienten insgesamt 49 zementfreie CUT-Prothesen implantiert. Das Alter der Patienten betrug durchschnittlich 45,1 Jahre (20–60 Jahre). Der durchschnittliche stationäre Aufenthalt lag bei 10,8 Tagen und die mittlere Operationszeit bei 74 min. Der Blutverlust über die Drainagen betrug im Mittel 795 ml. Hiervon konnten jedoch durchschnittlich 297 ml rücktransfundiert werden. Zehn Patienten benötigten darüber hinaus eine Bluttransfusion. Postoperativ kam es zu keinen Infektionen, Nervenläsionen oder Hüftluxationen. Die Patienten wurden präoperativ beurteilt sowie 6 Wochen und 1 Jahr postoperativ nachuntersucht. Der Harris-Hip-Score besserte sich von 46,1 Punkten präoperativ auf 81,6 Punkte 6 Wochen und 95,7 Punkte 1 Jahr postoperativ. Eine Beinverlängerung um durchschnittlich 0,7 cm (Minimum –0,8, Maximum 2,2 cm) wurde radiologisch bei 31 der 49 Patienten ermittelt.
Bis Oktober 2006 wurden zwei der 49 Prothesenstiele aufgrund einer aseptischen Lockerung gewechselt, im ersten Fall nach 19 Monaten (Hüftkopfnekrose bei systemischem Lupus erythematodes und Cortisoneinnahme) und im zweiten Fall nach 3 Jahren und 1 Monat (steroidinduzierte Hüftkopfnekrose bei Morbus Crohn und Azathioprin-[Imurek®-]Therapie). Einmal wurde 1 Monat nach der Implantation eine Revision mit Konus- und Kopfwechsel aufgrund einer Impingementsymptomatik notwendig. Bei einem Patienten kam es 2,5 Jahre nach Implantation zu einem Bruch des Keramikkopfes, was einen Konus- und Kopfwechsel erforderte. Der gesamte Nachbeobachtungszeitraum betrug im Mittel 37 Monate (Minimum 12, Maximum 55 Monate).
Abstract
Objective
Total hip replacement with maximum preservation of femoral neck. Restoration of pain-free joint function.
Indications
Coxarthrosis, femoral head necrosis in younger patients with intact femoral neck.
Contraindications
Joint infection.
Coxa valga (caput-collum-diaphysis [CCD] angle > 150°).
Coxa vara (CCD angle < 110°).
Body mass index > 30 (relative contraindication).
Ongoing chemotherapy.
Osteoporosis.
Surgical Technique
Transgluteal or anterolateral approach. Resection of two thirds of the femoral head. Implantation of uncemented acetabular component. Revitalization of the femoral neck with special rasps for the CUT prosthesis. Trial reduction with bone rasp and modular cone in place (10° or 20° angle). Uncemented stem implantation.
Results
From 2002 to 2006, 49 uncemented CUT prostheses were implanted in 36 patients. Average age was 45.1 years (20–60 years). Inpatient stay amounted to 10.8 days and operating time to 74 min. Average blood loss through drainage was 795 ml, an average of 297 ml transfused back. Transfusion was necessary in ten patients. There were no cases of postoperative infection, nerve lesion, or hip dislocation. Patients were examined preoperatively and followed up at 6 weeks and 1 year. Harris Hip Score improved from 46.1 points preoperatively to 81.6 points at 6 weeks and 95.7 points at 1 year. Average leg length discrepancy of 0.7 cm (minimum –0.8, maximum 2.2 cm) was determined radiologically in 31 of 49 patients.
It became necessary to replace two of the 49 stems due to aseptic loosening, in the first case at 19 months (femoral head osteonecrosis, lupus erythematosus, and taking cortisone), and in the second case 3 years after implantation (steroid-induced femoral head necrosis related to Crohn's disease and azathioprine [Imurek®] therapy). One cone and head component had to be revised 1 month after implantation due to impingement syndrome. One ceramic head fractured 2.5 years after implantation so that cone and head required revision. The overall follow-up time was 37 months on average (minimum 12, maximum 55 months).
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Rudert, M., Leichtle, U., Leichtle, C. et al. Implantationstechnik der Schenkelhalsprothese Typ CUT beim Hüftgelenkersatz. Orthop Traumatol 19, 458–472 (2007). https://doi.org/10.1007/s00064-007-1018-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-007-1018-4