Zusammenfassung
Operationsziel
Ersatz eines weitgehend fehlenden Innenmeniskus durch ein Kollagenimplantat (CMI), Wiederherstellung von Form und Funktion des Innenmeniskus, Verzögerung der Entwicklung zur Arthrosis deformans.
Indikationen
Subtotaler degenerativer oder traumatischer Verlust des Innenmeniskus, stabile Meniskusrandleiste, stabile anteriore und posteriore Meniskusinsertion, bandstabiles Gelenk.
Kontraindikationen
Vollständiges Fehlen des Innenmeniskus.
Unbehandelte Kniebandinstabilität.
Höhergradige Varusdeformität.
Großflächiger Knorpelschaden Grad IV und VI nach Bauer und Jackson. Fortgeschrittene unikompartimentelle oder generalisierte Arthrose.
Ersatz des Außenmeniskus.
Operationstechnik
Ventrale Arthroskopie-Standardzugänge. Resektion des Innenmeniskus bis auf eine stabile Randleiste. Anfrischen der Randleiste zur Förderung der Heilung. Ausmessen der Defektgröße. Einbringen und Fixation des CMI mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial in Innen-Außen-Technik.
Weiterbehandlung
Knieorthese mit Bewegungseinschränkung für Extension/Flexion 0/0/60° bis 4. Woche, 0/0/90° bis 6. Woche postoperativ. Kniebewegungsschiene innerhalb der Bewegungsgrenzen ab 1. postoperativem Tag, aktiv assistierte Krankengymnastik. Entlastung für 6 Wochen, danach Belastungsaufbau über 2 Wochen bis zur Vollbelastung. Beginn mit Radfahren ab 3. Monat postoperativ. Volle Sportfähigkeit nach 6 Monaten.
Ergebnisse
Von Januar 2001 bis Mai 2004 wurden 60 Patienten (19–68 Jahre, Durchschnitt 41,6 Jahre) mit subtotalem Verlust des medialen Meniskus bei Varus-Morphotyp im Rahmen einer randomisierten, arthroskopisch kontrollierten Studie behandelt, 30 Patienten mit valgisierender Tibia- kopfumstellungsosteotomie in Kombination mit Implantation eines CMI und 30 Patienten nur mit valgisierender Tibiakopfumstellungsosteotomie. Bei einem Patienten musste aufgrund einer Luxation das CMI entfernt werden. Bei der Bewertung nach dem Lysholm-Score, dem IKDC (International Knee Documentation Committee) und der subjektiven Schmerzangabe zeigten sich bei 39 Patienten (CMI und Umstellung n = 23; Umstellung n = 16) nach 24 Monaten nur geringe, nicht signifikante Unterschiede. Der chondroprotektive Effekt des CMI im Langzeitverlauf bleibt abzuwarten.
Abstract
Objective
Replacement of an almost completely absent medial meniscus with a collagen implant (CMI), reconstruction of form and function of the medial meniscus, delay of the development of arthrosis deformans.
Indications
Subtotal degenerative or traumatic loss of the medial meniscus, stable meniscal periphery, stable anterior and posterior meniscal insertions, joint with stable ligaments.
Contraindications
Complete loss of the medial meniscus.
Untreated knee ligament instability.
Extreme varus deformity.
Extensive cartilaginous damage, i.e., levels IV and VI as described by Bauer and Jackson. Advanced unicompartmental or generalized arthrosis.
Replacement of the lateral meniscus.
Surgical Technique
Standard anterior arthroscopy portals. Resection of the medial meniscus leaving a complete and stable outer rim. Revitalization of the periphery to promote healing. Measurement of defect size. Insertion and fixation of the CMI with nonresorbable suture material in inside-out technique.
Postoperative Management
Postoperative knee brace with limited motion in extension/ flexion of 0/0/60° until week 4, 0/0/90° until week 6. Coutinuous passive motion within the limits of motion from the 1st postoperative day, actively assisted physiotherapy. No weight bearing for 6 weeks, then increased weight bearing for 2 weeks until full weight bearing is achieved. Cycling can commence from 3 months postoperatively. Full sporting activity after 6 months.
Results
60 patients (19–68 years, average 41.6 years) with subtotal loss of the medial meniscus and varus morphotype were treated from January 2001 to May 2004 as part of a prospective, randomized, arthroscopically controlled study. The sample consisted of 30 patients with high tibial valgus osteotomy combined with implantation of a CMI, and 30 patients with valgization correction osteotomy only. The CMI had to be removed from one patient because of a dislocation. Evaluation on the Lysholm Score, IKDC (International Knee Documentation Committee), and subjective pain data revealed only slight, nonsignificant differences for 39 patients after 24 months (CMI and correction n = 23; correction only n = 16). The chondroprotective effect of the CMI in the long term remains to be seen.
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Linke, R.D., Ulmer, M. & Imhoff, A.B. Der Meniskusersatz mit einem Kollagenimplantat (CMI). Orthop Traumatol 18, 453–462 (2006). https://doi.org/10.1007/s00064-006-1188-9
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-006-1188-9