Zusammenfassung
Operationsziel
Operative Reposition und Retention der Apophyse des Epicondylus ulnaris zur Vermeidung von Gelenkinstabilitäten, bleibenden Fehlstellungen und Pseudarthrosen.
Indikationen
Absolut: Intraartikulär dislozierte Apophyse des Epicondylus ulnaris, komplette Läsion des Nervus ulnaris.
Relativ: Dislokation der Apophyse (> 4 mm) bei Kindern > 5 Jahre, wobei die Indikation mit zunehmender Dislokation, steigendem Alter oder besonderer sportlicher Aktivität des Kindes großzügiger zu stellen ist.
Kontraindikationen
Dislokation der Apophyse (≤ 4 mm) bei Kindern < 5 Jahre, sofern das Fragment nicht intraartikulär liegt.
Operationstechnik
Offene Reposition der Apophyse über einen ulnaren Zugang. Identifikation des Nervus ulnaris. Bei jüngeren Kindern bzw. bei sehr kleinen Fragmenten Fixation mit Kirschner-Draht. Schraubenfixation bei größeren knöchernen Fragmenten und älteren Kindern.
Weiterbehandlung
Oberarmgipslonguette bis zum Abschluss der Wundheilung. Anschließend Oberarmgipsverband für 3 Wochen. Entfernung der Kirschner-Drähte nach 4–6 Wochen.
Schraubenentfernung nach 8–12 Wochen. Physiotherapie nur, wenn 6 Wochen nach Entfernung des Gipsverbands noch eine deutlich eingeschränkte Beweglichkeit des Ellenbogengelenks vorliegt.
Ergebnisse
Im Zeitraum vom 01.01.1994 bis 31.12.2003 wurden 25 Kinder mit einem Durchschnittsalter von 12 Jahren wegen eines Apophysenabrisses am Epicondylus ulnaris mit offener Reposition und Kirschner-Draht-Fixation operiert.
Durchschnittlich 3 Jahre nach dem Unfall konnten 14 dieser Kinder entsprechend einem Schema, das subjektive, klinische und radiologische Parameter bewertet, nachuntersucht werden. Zwei Kinder zeigten eine geringe Minderung der groben Kraft des verletzten Arms im Seitenvergleich. Ein Kind wies ein Ellenbogenflexionsdefizit von 10° auf, bei den übrigen Kinder fanden sich Bewegungseinschränkungen von maximal 5° im Seitenvergleich. In allen nachuntersuchten Fällen zeigte sich eine minimale Zunahme der Valgisierung des Ellenbogengelenks der Frakturseite im Vergleich zur unverletzten Seite (durchschnittlich 3°). Alle Frakturen waren innerhalb von 6 Wochen knöchern konsolidiert.
Abstract
Objective
Surgical reduction and retention of apophyseal avulsion injuries at the medial epicondyle to prevent joint instability, lasting malalignment, or pseudarthrosis.
Indications
Absolute: intraarticular apophyseal dislocation of the medial epicondyle, complete lesion of the ulnar nerve.
Relative: dislocation of the apophysis (> 4 mm) in children > 5 years of age; the need for intervention increases in children as the degree of dislocation, age, and athletic activity increase.
Contraindications
Dislocation of the medial epicondyle (≤ 4 mm) in children < 5 years of age, provided the fragment location is not intraarticular.
Surgical Technique
Open reduction of the apophysis through a medial approach. Identification of the ulnar nerve. In young children or with small fragments fixation with Kirschner wire. Screw fixation in older children or for larger fragments.
Postoperative Management
Long upper-arm plaster cast until wound healing is achieved. Subsequently, upper-arm plaster cast for 3 weeks. Removal of Kirschner wires after 4–6 weeks, screw removal after 8–12 weeks. Physiotherapy only if marked reduction of elbow mobility is found 6 weeks after cast removal.
Results
From January 1, 1994 to December 31, 2003, 25 children with an average age of 12 years suffering from medial epicondylar avulsion fractures were operated on using open reduction and Kirschner wire fixation. An average of 3 years after the injury 14 of these children underwent follow-up examination using a procedure that took subjective, clinical and radiologic parameters into account. Two children showed a slight reduction in overall strength of the injured extremity when compared with the contralateral extremity. One child had a flexion deficit of 10°, all other children showed movement limitations of ≤ 5° compared to the contralateral extremity. In all the cases available to follow-up, there was a slight increase in valgus alignment of the elbow joint compared with the uninjured side (3° on average). All fractures consolidated within 6 weeks.
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Haxhija, E.Q., Mayr, J.M., Grechenig, W. et al. Die Behandlung der Apophysenabrissverletzung des Epicondylus ulnaris im Kindesalter. Orthop Traumatol 18, 120–134 (2006). https://doi.org/10.1007/s00064-006-1166-2
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-006-1166-2