Zusammenfassung.
Operationsziel:
Belastungsstabile Arthrodese des unteren Sprunggelenks (USG, Articulatio talocalcanearis).
Indikationen:
Symptomatische Arthrose des unteren Sprunggelenks.
Symptomatische Coalitio talocalcanearis.
Fixierte Fehlstellung des Rückfußes.
Neurogene Fehlstellung des Rückfußes.
Ligamentär nicht stabilisierbarer Rückfuß.
Kontraindikationen:
Akuter Gelenkinfekt.
Diabetische Neuroarthropathie.
Operationstechnik:
Lateraler Längsschnitt und Eröffnen des Sinus tarsi, Ausräumen desselben und Arthrotomie des unteren Sprunggelenks. Aufspreizen des Gelenks und Entknorpeln der Gelenkflächen von lateral nach medial, zunächst der hinteren, dann der mittleren und vorderen Gelenkanteile. Reposition und temporäre Transfixation des Gelenks mit zwei perkutanen Kirschner-Drähten: 1. von plantar-posterior durch den Kalkaneus in den Taluskörper und 2. von plantar-lateral schräg nach dorsomedial in den Taluskopf. Kontrolle unter dem Röntgenbildwandler, Überbohren der Kirschner-Drähte und Einbringen von zwei 6,5-mm- I.CO.S®-Schrauben (Ideal Compression Screws). Auffüllen des Sinus tarsi mit autogenem oder homologem Knochenspan.
Weiterbehandlung:
Bei abgeschwollenen Weichteilen freie Mobilisation mit Belastung nach Maßgabe der Schmerzen, beginnend mit zwei Unterarmgehstützen.
Ergebnisse:
Von den im Jahr 2000 im Kantonsspital Basel (Orthopädisch- traumatologische Abteilung, Orthopädische Universitätsklinik) operierten 13 Patienten (drei Frauen, zehn Männer; Durchschnittsalter 49 Jahre) waren zwölf nach 16,5 (12–22) Monaten mit dem Resultat der Arthrodese des unteren Sprunggelenks zufrieden, und diese war in allen 13 Fällen in regelrechter Stellung konsolidiert. Nach knöcherner Durchbauung wurden insgesamt vier Patienten, alle nach einer initial posttraumatischen Arthrose und verschiedenen Voroperationen, wegen Restbeschwerden erneut operiert: In allen vier Fällen wurden die möglicherweise störenden Schrauben entfernt, in einem Fall erfolgte zusätzlich eine Revision der Narbe und des Tarsaltunnels. Im Kitaoka-Hindfoot-Score erreichten neun Patienten zwischen 88 und 92 Punkte und drei Patienten zwischen 65 und 77 Punkte. Ein Patient erreichte nur 56 Punkte und war wegen persistierender Schmerzen sowie der bereits vor der Operation bestehenden generellen Einsteifung des Rückfußes nicht zufrieden. In keinem Fall ließen sich eine Sekundärdislokation der Fragmente, ein Implantatversagen und/oder eine Knochendemineralisation beobachten.
Abstract.
Objective:
Subtalar arthrodesis permitting early weight bearing without need for external immobilization.
Indications:
Symptomatic osteoarthritis of the subtalar joint.
Symptomatic talocalcaneal coalition.
Fixed malalignment of hindfoot.
Neurogenic hindfoot malalignment.
Hindfoot instability not treatable by ligamentoplasty.
Contraindications:
Acute infection of the subtalar joint.
Diabetic neuroarthropathy.
Surgical Technique:
Lateral longitudinal incision, exposure of the sinus tarsi, and freeing of soft tissues. Arthrotomy of the subtalar joint. Spreading of joint and removal of articular cartilage from lateral to medial, starting with the posterior, then the middle and the anterior facets of the joint. Reduction and temporary transarticular fixation with two percutaneous Kirschner wires: (1) from plantar-posterior through the calcaneus into the talar body, and (2) from plantar-lateral obliquely to dorsomedial into the talar head. Radiographic control, overdrilling the Kirschner wires and insertion of two 6.5-mm Ideal Compression Screws (I.CO.S®). Filling of the sinus tarsi with autogenous or homologous bone graft.
Results:
In 2000, 13 consecutive patients (three women, ten men, average age 49 years) were operated with this technique at our hospital. After 16.5 (12–22) months, fusion had occurred in a correct position in all. Only one patient was not satisfied. After bony consolidation, a revision due to persisting symptoms became necessary in four patients. These had initially suffered from a posttraumatic osteoarthritis and previously undergone various surgical procedures: the screws were removed and in one patient the tarsal tunnel was revised. According to the AOFAS Score, nine patients reached between 88 and 92 points, three patients between 65 and 77 points, and one patient only 56 points. This patient was not satisfied due to persistent pain and generalized hindfoot rigidity, already present preoperatively. We never observed a secondary displacement of the fragments, implant failure, or osteopenia.
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Bürgi, M.L., Hintermann, B. Belastungsstabile Subtalararthrodese mit I.CO.S®-Schrauben. Operative Orthopädie und Traumatologie 15, 402–414 (2003). https://doi.org/10.1007/s00064-003-1086-3
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-003-1086-3