Zusammenfassung.
q Hintergrund: Glukokortikoide sind häufig verordnete Medikamente. Nahezu die Hälfte der langfristig mit diesen Pharmaka behandelten Patienten entwickelt eine Störung des Glucosestoffwechsels, die bei über 50% der Betroffenen auch nach Dosisreduktion oder Absetzen des Glukokortikoids bestehen bleibt.
q Pathophysiologie: Glukokortikoide stören die insulinvermittelte Hemmung der hepatischen Glucosefreisetzung, vermindern die Glucoseutilisation im Muskelgewebe und führen zu einer Senkung der Insulinrezeptorbindungsaffinität. Der glukokortikoidinduzierte Diabetes mellitus ist damit pathophysiologisch einem demaskierten Typ-2-Diabetes gleichzusetzen. Neuere Untersuchungen lassen vermuten, dass eine Steigerung der endogenen Glukokortikoidproduktion insbesondere in Fettzellen auch eine Rolle in der Pathophysiologie des Typ-2-Diabetes spielen könnte.
q Therapie: Patienten mit einem Glukokortikoiddiabetes weisen wie andere Diabetiker ein deutlich erhöhtes Risiko für arteriosklerotische und kardiovaskuläre Erkrankungen auf und sollten daher eine normnahe Stoffwechseleinstellung erhalten. Die Therapie des Glukokortikoiddiabetes entspricht prinzipiell der des Typ-2-Diabetes. In Frage kommen orale Antidiabetika – insbesondere Metformin und die Glitazone als Insulinsensitizer unter Beachtung der Kontraindikationen – oder eine Insulintherapie.
Abstract.
q Background: Glucocorticoids are frequently prescribed drugs. Nearly half of the patients treated with glucocorticoids over a longer period develop a deranged glucose metabolism. In about 50%, these disturbances persist despite reduction or even withdrawal of the drug.
q Pathophysiology: Glucocorticoids antagonize the insulin-mediated inhibition of hepatic glucose release, decrease glucose utilisation in muscle, and reduce the binding affinity of insulin receptors. Therefore, glucocorticoid-induced diabetes mellitus is equivalent to unmasked type 2 diabetes. New studies presume that an increased endogenous production of glucocorticoids particularly in adipocytes could play a role in type 2 diabetes as well.
q Therapy: Patients with glucocorticoid-induced diabetes bear, comparable to patients with other types of diabetes, a considerable risk of arteriosclerotic and cardiovascular diseases and should therefore receive an intensified treatment. Therapy of glucocorticoid-induced diabetes basically corresponds to that of type 2 diabetes. Applicable are oral antidiabetic drugs, particularly metformin and the glitazones as insulin sensitizers both requiring consideration of contraindications, or treatment with insulin.
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Eingang des Manuskripts: 19. 2. 2003. Annahme des Manuskripts: 20. 2. 2003.
Korrespondenzanschrift Prof. Dr. Klaus Badenhoop, Medizinische Klinik I, Schwerpunkt Endokrinologie, Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität, Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main, Telefon (+49/69) 6301-4231, Fax -7816, E-Mail: badenhoop@em.uni-frankfurt-de
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Meyer, G., Badenhoop, K. Glukokortikoidinduzierte Insulinresistenz und Diabetes mellitus . Med Klin 98, 266–270 (2003). https://doi.org/10.1007/s00063-003-1255-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00063-003-1255-z