Zusammenfassung
Operationsziel
Verbesserung der Beweglichkeit und Kraft des Armes im Schultergelenk.
Schmerzlinderung.
Indikationen
Irreparable Rotatorenmanschettenruptur.
Kontraindikationen
Läsion des Musculus subscapularis oder des Musculus deltoideus.
Fortgeschrittene Omarthrose.
Operationstechnik
Präparation eines gestielten Muskellappens aus dem Musculus latissimus dorsi. Akromioplasik bei kaudalem Akromionsporn. Resektion des Akromioklavikulargelenks bei entsprechender Symptomatologie. Mobilisation der restlichen Rotatorenmanschette. Tenotomie und Tenodese der langen Bizepssehne. Schwenken der Sehne des Muskellappens zwischen dorsalem Musculus deltoideus und dorsokranialer Rotatorenmanschette auf den Defektbereich und Einnähen an/mit gesundem Gewebe der Restmanschette.
Weiterbehandlung
Anlegen einer Abduktionsschiene in 45° Außenrotation und 45° Abduktion. Passive Mobilisation aus der Schiene während 6 Wochen. Anschließend zunehmend aktive Bewegungsübungen. Kraftübungen nach 3 Monaten.
Ergebnisse
Zwischen 1986 und 1989 wurden 16 Patienten (eine Frau, 15 Männer) operiert und nach einem durchschnittlichen Zeitraum von 33 Monaten nachuntersucht. Das Durchschnittsalter lag bei 60 (39–75) Jahren. Postoperativ zeigten sich eine deutliche Schmerzreduktion und eine Verbesserung der aktiven Schultergelenkfunktion. Der alterskorrigierte Constant-Score betrug postoperativ 73 (35–97) Punkte.
Postoperativ wurde ein Patient wegen Bildung eines sterilen Seroms in der Axilla punktiert. Ein anderer Patient mit repariertem Musculus subscapularis musste wegen persistierender Schmerzen und Insuffizienz des Musculus subscapularis erneut operiert werden. Bei einem Patienten musste das Akromioklavikulargelenk wegen anhaltender Schmerzen reseziert werden.
Abstract
Objective
Improvement of shoulder mobility and of strength of the upper limb.
Alleviation of pain.
Indications
Massive tears not amenable to repair by suture.
Contraindications
Tendinous defect of subscapularis.
Loss of function of deltoid.
Advanced osteoarthritis of glenohumeral joint.
Sugical Technique
Preparation of a pedicled muscle flap of the latissimus dorsi. Acromioplasty in presence of a caudally pointing spur. Resection of the acromioclavicular joint, if indicated. Mobilization of the remaining medial stump of the rotator cuff. Tenotomy and tenodesis of the long head of the biceps. The tendon of the muscle flap is passed between posterior part of deltoid and posterocranial part of the cuff into the defect area and sutured to healthy tissue of the remaining cuff.
Results
Between 1986 and 1989 we performed this technique in 16 patients (one woman, 15 men) and followed them up for an average of 33 months. The patients' average age was 60 (39–75) years. Postoperatively, a marked reduction in pain was noted as well as an improvement of shoulder function; the age-adjusted Constant score amounted to 73 (35–97) points.
Aspiration of a sterile fluid collection became necessary in one patient. In another patient in whom a torn subscapularis had been repaired, a revision surgery had to be performed on account of persisting pain and insufficiency of the subscapularis muscle. A further patient needed a subsequent resection of the acromioclavicular joint due to persistent pain.
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Thomann, S., Dumont, C. & Gerber, C. Die Verpflanzung des Musculus latissimus dorsi bei Ruptur der Rotatorenmanschette. Operative Orthopädie und Traumatologie 13, 159–169 (2001). https://doi.org/10.1007/PL00002282
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/PL00002282