Abstract
Hepatectomy for liver metastases from colorectal cancer has recently received general acceptance as a safe, potentially curative treatment. Most patients, however, die of recurrent disease after hepatectomy. The predictive factors for recurrence after first resection of liver metastases have not yet been clarified. The authors aimed to determine the factors that can predict recurrence, especially hepatic-only recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases. Seventy-six patients who underwent liver resection of colorectal metastases were studied retrospectively. Forty-seven (61.8%) of the patients had a recurrence. The patients’ disease-free survival after first hepatectomy and the second recurrence sites were univariately and multivariately analyzed using 16 clinicopathologic variables. Wall invasion, lymph node metastases, lymphatic invasion, venous invasion of the primary tumor, 24 months or longer disease-free interval after resection of the primary colorectal cancer, and bilateral liver metastases significantly influenced the disease-free survival (log-rank test:p<0.05). The multivariate analysis revealed that venous invasion of the primary tumor and bilateral hepatic metastases were independent risk factors for recurrence after hepatectomy. The liver was the only site of second recurrence in 23 patients. Patients with lymph node metastases and venous invasion of the primary tumor had a significant difference between hepatic-only and extrahepatic recurrence after first hepatectomy (chi-square test or Fishers’ exact test:p<0.05). Recurrence after hepatectomy was influenced more by factors associated with the primary colorectal cancer than factors surrounding the first liver metastases. Venous invasion of the primary colorectal cancer was the most important predictable factor for hepatic-only second recurrence.
Résumé
On considère que la résection de métastases hépatiques provenant de cancer colorectal est un procédé acceptable, sur et potentiellement curateur. La plupart des patients, cependant, meurent de récidives après résection hépatique. Les facteurs prédictifs de récidive, après une première résection de métastases hépatiques, ne sont pas encore établis. Le but ici a été de déterminer les facteurs qui peuvent prédire la récidive, surtout les récidives hépatiques seules, après résection de métastases de cancer colorectal. On a étudié 76 patients ayant eu une résection de métastases d’origine colorectale de façon rétrospective. Quarante-sept (61.8%) patients ont récidivé. On a réalisé une analyse mono et multifactorielle des facteurs de survie sans maladie après une première résection et la deuxième récidive, selon 16 variables clinicopathologiques. L’envahissement pariétal, les métastases lymphatiques, l’envahissement des vaisseaux lymphatiques, l’envahissement veineux de la tumeur primitive, un intervalle sans maladie de 24 mois ou plus après résection du cancer colorectal primitif, et la bilatéralité des métastases ont significativement influencé la survie sans maladie (test de Log-Rank; p<0.05). L’analyse multifactorielle a révélé que l’envahissement veineux de la tumeur primitive et la bilatéralité des métastases étaient des facteurs indépendants de récidive après résection pour métastases. Le foie a été le site de récidive secondaire chez 23 patients. On a trouvé une différence significative entre les patients ayant des métastases ganglionnaires et un envahissement veineux à partir de leur tumeur primitive en ce qui concerne le site de leur récidive (hépatique seule ou extrahépatique) après la première résection hépatique (test de chi2 ou test de Fisher; p<0.05). La récidive après hépatectomie a été influencée par les facteurs en rapport avec le cancer primitif colorectal plus que par les facteurs concernant les récidives hépatiques. L’envahissement veineux du cancer colorectal est le facteur principal et le facteur prédictif le plus important pour récidive hépatique secondaire seule.
Resumen
En la actualidad, se acepta que la hepatectomia constituye el tratamiento más eficaz, potencialmente curativo, de las mestástasis hepáticas de un cáncer colorrectal. Sin embargo, bastantes pacientes fallecen tras las hepatectomia, por recidiva de la enfermedad cancerosa. Hasta ahora, no se conocen los factores predictivos de recidiva tras la primera resección por metástasis hepáticas. Los autores intentan determinar qué factores pueden predecir la recidiva, especialmente en casos de recidivas exclusivamente hepáticas, tras hepatectomia por metástasis del cáncer colorrectal. Se analizaron retrospectivamente 76 pacientes hepatectomizados por metástasis de cáncer colorrectal. En 47 (61.8%) casos, se constataron recidivas metastásicas en el higado. Se analizaron mediante test uni y mulivariables, utilizando 16 variables clinico-patológicas, la supervivencia de los pacientes libres de enfermedad, tras la primera hepatectomía y la localización de las segundas recidivas metastásicas. La invasión parietal, los ganglios metastásicos, la invasión linfática, la invasión venosa del tumor primario (colorrectal), el intervalo libre de enfermedad tras la resección del cáncer colorrectal igual o superior a 24 meses y, la existencia de metástasis bilaterales en ambos lóbulos hepáticos, influyen significativamente en la supervivencia libre de enfermedad (log-rank test: p<0.05). El análisis multivariante demuestra que la invasión venosa del tumor primario y las metástasis hepáticas bilaterales constituyen factores de riesgo independientes para la recidiva tras hepatectomia. El higado, en 23 pacientes, fue la única localización de la segunda recidiva. Pacientes en los que el tumor primario produjo metástasis ganglionares e invasión venosa, presentaron diferencias significativas por lo que a las recidivas sólo hepáticas y extrahepáticas (tras la primera hepatectomia) se refiere (test de la chi al cuadrado o test de Fischer: p<0.05). La recidiva tras hepatectomia se debe más a las caracteristicas del cáncer primario colorrectal que a otros factores dependientes de las primeras metástasis hepáticas. La invasión venosa del cáncer primario colorrectal es el factor predictivo más importante por lo que se refiere a las recidivas de metástasis localizadas exclusivamente en el higado.
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References
Scheele, J., Stang, R., Altendorf-Hofmann, A., Paul, M.: Resection of colorectal liver metastases. World J. Surg.19:59, 1995
Noldinger, B., Guiguet, M., Valliant, J.C., Balladur, P., Boudjema, K., Bachellier, P., Jaeck, D., Association Francaise de Chirurgie: Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver: a prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Cancer77:1254, 1996
Registry of Hepatic Metastases: Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multi-institutional study of indications for resection. Surgery103:278, 1988
Adam, R., Bismuth, H., Castaing, D., Waechter, F., Navarro, F., Abascal, A., Majno, P., Engerran, L.: Repeat hepatectomy for colorectal liver metastases. Ann. Surg.225:51, 1997
Chu, Q.D., Vezeridis, M.P., Avradopoulos, K.A., Wanebo, H.J.: Repeat hepatic resection for recurrent colorectal cancer. World J. Surg.21:292, 1997
Kin, T., Nakajima, Y., Kanehiro, H., Hisanaga, M., Ohyama, T., Nishio, K., Sho, M., Nagao, M., Nakano, H.: Repeat hepatectomy for recurrent colorectal metastases. World J. Surg.22:1087, 1998
Bradley, A.L., Chapman, W.C., Wright, J.K., Marsh, J.W., Geevarghese, S., Blair, K.T., Pinson, C.W.: Surgical experience with hepatic colorectal metastasis. Am. Surg.65:560, 1999
Chiappa, A., Zbar, A.P., Biella, F., Staudacher, C.: Survival after repeat hepatic resection for recurrent colorectal metastases. Hepatogastroenterology46:1065, 1999
Pedersen, I.K., Burcharth, F., Roikjaer, O., Baden, H.: Resection of liver metastases from colorectal cancer: indications and results. Dis. Colon Rectum37:1078, 1994
Bozetti, F., Bigmani, P., Morabito, A., Doci, R., Gennari, L.: Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases. Ann. Surg.205:264, 1986
Jatzko, G.R., Lisborg, P.H., Stettner, H.M., Klimpfinger, M.H.: Hepatic resection for metastases from colorectal carcinoma: a survival analysis. Eur. J. Cancer31:41, 1995
Secco, G.B., Fardelli, R., Gianquito, D., Bonfante, P., Baldi, E., Campora, E.: Factors influencing incidence and extension of metachronous liver metastases of colorectal adenocarcinoma: a multivariate analysis. Hepatogastroenterology44:1057, 1997
Ambiru, S., Miyazaki, M., Isono, T., Ito, H., Nakagawa, K., Shimizu, H., Kusashio, K., Furuya, S., Nakajima, N.: Hepatic resection for colorectal metastases: analysis of prognostic factors. Dis. Colon Rectum42:632, 1999
Jaeck, D., Bachellier, P., Guiguet, M., Boudjema, K., Vaillant, J.C., Balladur, P., Nordlinger, B.: Long-term survival following resection of colorectal hepatic metastases: Association Francaise de Chirurgie. Br. J. Surg.84:977, 1997
Jourdan, J.L., Cannan, R., Stubbs, R.: Hepatic resection for metastases in colorectal carcinoma. N.Z. Med. J.112:91, 1999
Nuzzo, G., Giuliante, F., Giovannini, I., Tebala, G.D., Clemente, G., Vellone, M.: Resection of hepatic metastases from colorectal cancer. Hepatogastroenterology44:751, 1997
Bakalakos, E.A., Kim, J.A., Young, D.C., Martin, E.W., Jr.: Determinants of survival following hepatic resection for metastatic colorectal cancer. World J. Surg.22:399, 1998
Yamamoto, J., Shimada, K., Kosuge, T., Yamasaki, S., Sakamoto, M., Fukuda, H.: Factors influencing survival of patients undergoing hepatectomy for colorectal metastases. Br. J. Surg.86:332, 1999
Rees, M., Plant, G., Bygrave, S.: Late results justify resection for multiple hepatic metastases from colorectal cancer. Br. J. Surg.84: 1136, 1997
Jenkins, L.T., Millikan, K.W., Bines, S.D., Staren, E.D., Doolas, A.: Hepatic resection for metastatic colorectal cancer. Am. Surg.63:605, 1997
Elias, D., Cavalcanti, A., Sabourin, J.C., Pignon, J.P., Ducreux, M., Lasser, P.: Results of 136 curative hepatectomies with a safety margin of less than 10 mm for colorectal metastases. J. Surg. Oncol.69:88, 1998
Cady, B., Jenkins, R.L., Steele, G., Jr., Lewis, D., Stone, M.D., McDermott, W.V., Jessup, J.M., Bothe, A., Lalor, P., Lovett, E.J., Lavin, P., Linehan, D.C.: Surgical margin in hepatic resection for colorectal metastasis: a critical and improvable determinant of outcome. Ann. Surg.227:566, 1998
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Yamada, H., Kondo, S., Okushiba, S. et al. Analysis of predictive factors for recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases. World J. Surg. 25, 1129–1133 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03215859
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03215859