Abstract
Purpose: To show the use of the short acting opioid remifentanil for labour analgesia when epidural analgesia is considered to be contraindicated.
Clinical features: After Ethics Committee approval and informed consent, six patients (36–40 wk gestation), in whom epidural analgesia was considered contraindicated (women refusing regional analgesia, presenting with coagulation or platelet abnormalities or sepsis) benefited from patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) with remifentanil. The Abbott Lifecare patient-controlled analgesia (PCA) pump with remifentanil 50 µg·ml−1 was set to deliver remifentanil continuous background infusion of 0.05 µg·kg−1·min−1 and 25 µg boluses with a five minutes lockout period. The PCIA was started when the parturients experienced regular painful contractions (cervical dilatation of at least 4 cm) and stopped just before delivery (cervix fully dilated). Maternal monitoring included non-invasive blood pressure measurements, heart rate, percutaneous arterial oxyhemoglobin saturation and respiratory rate. Percutaneous fetal heart rate was continuously monitored. All patients remained alert or sleepy but easily arousable and were satisfied with their analgesia. No particular side effects have been noticed. Apgar scores were between 6 and 10.
Conclusion: Remifentanil PCIA combining low continuous background infusion and small bolus doses is an alternative when epidural analgesia in labour is contraindicated. Under careful anesthesia monitoring, the technique seems to be safe for both mother and baby, at least when delivery occurs at or near the normal term of pregnancy.
Résumé
Objectif: Décrire l’utilisation de l’opioïde de courte durée, rémifentanil, pour l’analgésie pendant le travail obstétrical lorsque l’analgésie épidurale est contre-indiquée.
Éléments cliniques: Six patientes (de 36 à 40 sem de grossesse), chez qui l’analgésie épidurale était contreindiquée (des femmes qui refusaient l’analgésie régionale, présentaient des anomalies de coagulation ou de plaquettes ou de la septicémie), ont consenti à participer à l’étude, approuvée par le Comité d’éthique, et ont bénéficié de l’analgésie intraveineuse autocontrôlée (AIAC) avec du rémifentanil. Une pompe Abbott Lifecare pour l’analgésie autocontrôlée (AAC) a été installée avec 50 µg·ml-1 de rémifentanil administrés en perfusion de fond continue de 0,05 µg·kg-1·min-1 et en bolus de 25 µg entrecoupés de périodes réfractaires de cinq minutes. Le début de l’AIAC correspondait à des contractions douloureuses régulières (dilatation cervicale d’au moins 4 cm) et la fin, avec la naissance du bébé (col complètement dilaté). Le monitorage des mères comprenait la mesure non effractive de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la saturation percutanée du sang artériel en oxyhémoglobine et de la fréquence respiratoire. La fréquence cardiaque foetale a été placée aussi sous monitorage continu. Toutes les patientes sont demeurées éveillées ou somnolentes, mais faciles à réveiller et ont été satisfaites de l’analgésie. Aucun effet secondaire particulier n’a été noté. Les indices d’Apgar se situaient entre 6 et 10.
Conclusion: Pendant le travail obstétrical, l’administration de rémifentanil en AIAC combinant une faible perfusion de fond continue et de petites doses en bolus peut remplacer une analgésie épidurale contre-indiquée. Utilisée sous monitorage attentif de l’anesthésie, la technique semble sans risque pour la mère et le bébé, du moins lorsque la naissance survient à terme ou près du terme normal de la grossesse.
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Roelants, F., De Franceschi, E., Veyckemans, F. et al. Patient-controlled intravenous analgesia using remifentanil in the parturient. Can J Anaesth 48, 175–178 (2001). https://doi.org/10.1007/BF03019731
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03019731