Abstract
Purpose
The authors describe a retrograde fibreoptic technique for tracheal intubation in a micrognathic child with a tracheo-cutaneous fistula.
Clinical features
A four-year-old child with Nager’s syndrome presented for surgical closure of a tracheocutaneous fistula. A tracheostomy tube had been placed in the neonatal period for management of upper airway obstruction due to severe micrognathia. At 2 1/2 yr of age, after a successful mandibular advancement procedure, the tracheostomy was removed and the child allowed to breathe through the natural airway. Preoperative physical examination revealed an uncooperative child, unable to open her mouth due to limited temporo-mandibular motion. The child was first anaesthetized with ketamine, 70 mg im, then halothane by mask. The authors were unable to open the child’s mouth sufficiently to allow rigid laryngoscopy. Attempts at oral and nasal fibreoptic intubation were unsuccessful. Ultimately, the authors were able to intubate nasally by passing an ultrathin Olympus LF-P laryngoscope under direct vision through the tracheocutaneous fistula in a cephalad direction, through the larynx and nasopharynx, then out the nares. An endotracheal tube was then advanced over the fibreoptic scope and positioned distal to the tracheocutaneous fistula. The surgical procedure was successfully accomplished and the trachea was extubated postoperatively without difficulty.
Conclusion
Retrograde fibreoptic intubation may be an option for airway management of a select group of children who cannot be intubated by traditional techniques.
Résumé
Objectif
Décrire la technique d’intubation endotrachéale fibroscopique utilisée par voie rétrograde chez un enfant micrognathe et porteur d’une fistule trachéocutanée.
Caractéristiques cliniques
Un enfant de quatre ans porteur du syndrome de Nager était programmé pour la fermeture chirurgicale d’une fistule trachéocutanée. Préalablement, à la période néonatale, une canule de trachéostomie avait été insérée pour traiter l’obstruction des voies aétiennes causée par une importante micrognathie. À deux ans et demi, après unerintervention réussie pour avancer la mandibule, la trachéostomie avait été délaissée pour permettre à l’enfant de respirer par les voies naturelles. L’examen préopératoire montrait un enfant non coopératif et incapable d’ouvrir la bouche suffisamment pour permettre la laryngoscopie rigide. L’enfant a d’abord été anesthésié à la kétamine 70 mg im et ensuite au masque avec halothane: Les tentatives d’intubation par laryngofibroscopie orale et nasale se sont avérées infructueuses. Finalement, les auteurs ont réussi à intuber pr voie nasale en passant un laryngoscope Olympus LF-P ultrafin sous vision directe à travers la fistule trachéocutanée en direction céphalique, à travers la larynx et le nasopharynx et ensuite à travers une narine. Le tube endotrachéal a été ensuite poussé sur le fibroscope et positionné distalement à la fistule trachéocutanée. L’intervention chirurgicale a pu être effectuée et la trachée extubée en postopératoire sans difficultés.
Conclusion
L’intubation fibroscopîque rétrograde peut représenter une solution applicable à la gestion des voies aériennes chez un groupe choisi d’enfants qui nepeuvent être intubés par les techniques conventionnelles.
Article PDF
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Brett CM, Zwass MS, France NK. Eyes, ears, nose, throat, and dental surgery.In: Gregory GA (Ed.). Pediatric Anesthesia, 3rd ed. New York: Churchill Livingstone, 1994: 657–64.
Audenaert SM, Montgomery CL, Stone B, Akins RE, Lock RL Retrogradeassisted fiberoptic tracheal intubation in children with difficult airways. Anesth Analg 1991; 73: 660–4.
Borland LM, Swan DM, Leff S. Difficult pediatric endotracheal intubation: a new approach to the retrograde technique. Anesthesiology 1981; 55: 577–8.
Danziger I, Brodsky L, Perry R, Nusbaum S, Bemat J, Robinson L. Nager’s acrofacial dysostosis. Case report and review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1990; 20: 225–40.
Krauss CM, Hassell LA, Gang DL. Brief clinical report: anomalies in an infant with Nager acrofacial dysostosis. Am J Med Genet 1985; 21: 761–4.
Pfeiffer RA, Stoess H. Acrofacial dysostosis (Nager Syndrome): synopsis and report of a new case. Am J Med Gen 1983; 15: 255–60.
Rasch DK, Browder F, Barr M, Greer D. Anaesthesia for Treacher Collins and Pierre Robin syndromes: a report of three cases. Can Anaesth Soc J 1986; 33: 364–70.
Richards M. Miller’s syndrome. Anaesthesia 1987; 42: 871–4.
Ament R, A systemic approach to the difficult intubation. Anesthesiology Review 1978; 5: 512–6.
Roth AG, Wheeler M, Stevenson GW, Hall SC. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth 1994: 41: 1069–73.
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Przybylo, H.J., Stevenson, G.W., Vicari, F.A. et al. Retrograde fibreoptic intubation in a child with Nager’s syndrome. Can J Anesth 43, 697–699 (1996). https://doi.org/10.1007/BF03017955
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF03017955