Summary
This paper presents a review of literature dealing with regurgitation and aspiration and reports a study of the incidence of regurgitation and aspiration in surgical and obstetrical anaesthesia The clinical and pathological findings are described and factors contributing to regurgitation and aspiration are discussed The anaesthetic factors are described and discussed with reference to the study made by the authors A comparison follow-up study of one group of patients with a high incidence of reguigitation and aspiratior is made with a similar group of patients anaesthetized twenty years ago A possible reason for the marked decrease in postoperative pulmonary complications is presented
A subsequent article will present case histories and discuss treatment and sequelae of aspiration during anaesthesia
Résumé
Dans la littéiature la plus ancienne sur le sujet, ceux qui ont traité des complications pulmonaires à la suite ďanesthésie générale ont attribué, pour une part importante, la cause de ces complications à ľaspiration dans les poumons de maténel venant des voies digestives Les auteurs ont passé en revue la litterature sur le sujet des régurgitations et de ľaspiration de débris alimentaires durant ľanesthésie. En 1957, à Toronto General Hospital, on a fait une étude pour déterminer la fréquence des vomissements, des régurgitations et de ľaspiration de débris chez les malades sous anesthésie générale. Chez 219 malades consécutifs, candidats à la chirurgie générale ou à ľobstétrique, on a donné aux malades, en capsules ou en suspension par un tube duodébnal, 30 minutes avant ľoperation ou ľaccouchement, 10 mg. de teinture bleue Evans. Après ľanesthésie, afin de trouver de la teinture bleue Evans, on a examiné le pharynx et, quand il était possible, la trachée. Culver, Makel et Beecher (8) ont déjà décrit cette méthode, Sur ce nombre de 219 malades, 36 ont fourni des signes évidents de régurgitation et de vomissements au cours de ľanesthésie ou immédiatement après. Parmi ces derniers, 12 malades n’ont présenté à 1 anesthésiste aucun signe qu’il se passait quelquechose ďanormal. La chose est arrivée plus souvent en anesthésie obstétricale (Table I)
D’autres auteurs (8, 9) ont mentionné un certain nombre de facteurs pouvant favoriser les régurgitations, entr’autres: une induction difficile, des efforts et des haut-le-cœur durant ľanesthésie, la chirurgie abdommale haute, la position de Trendelenbourg, la position latérale ou ventrale, les manipulations des organes abdominaux et la présence ďun tube duodénal. On a considéré comme predisposés à des régurgitations et à de ľaspiration de débris ceux dont Ia préparation à ľopération avait été moins élaborée et dont la surveillance ppst-opératoire avait été moins attentive.
Parmi les cas cités par les auteurs, on a tenu compte de tous ces facteurs Il est évident que, chez les malades en obstétrique, malades moins bien préparées à ľanesthésie et plus exposées à avoir quelquechose dans ľestomac, il s’observe un nombre beaucoup plus grand de Vomissements et de régurgitations Dans cette série de cas, ľadministration de ľagent anesthésique semble être un facteur moins important ce qui peut être exphqué par le fait que ľinduction de routine, chez les malades de chirurgie générale, se fait par une dose anesthésique de thiopentone. On a ľimpression que chacun des facteurs suivants peut avoir déclanché des régurgitations et des aspirations la position de Trendelenbourg, la manioulation des organes abdominaux et la mise en place ďun tube duodénal On a observé que les malades opérés dans la partie supéneure de ľabdomen présentaient des régurgitations plus fréquentes que ceux opérés en chirurgie générale.
On a observé, au cours des suites opératoires, un groupe de 79 cas de chuurgie abdominale haute et on a noté une fréquence de complications pulmonaires bien inférieure à celle qu’on avait obtenue pour un groupe semblable de malades observés entre juillet 1938 et juin 1939. Bien qu’il soit impossible de démontrer ces conclusions, les auteurs ont la conviction que le contrôle des aspirations par les méthodes actuelles ďanesthésie peut être responsable de la diminution de fréquence des complications pulmonaires. Pour le premier groupe de malades: 76% avaient eu une rachianesthésie et 21%, une rachianesthésie complétée par de ľéther, du cyclopropane ou du protoxyde ďazote et de ľoxygène Dans ce groupe-là, on avait placé un tube dans la trachée à trois cas seulement. Dans le dernier groupe, on a placé un tube avec ballonnet dans la trachée et on a pratiqué une respiration contrôlée chez 74 malades, et ce tube n’a été enlevé que lorsque le malade avait des réflexes à la toux et que ses muscles respiratoires avaient repris leur tonus. On a pratiqué ľintubation en administrant une dose anesthésique de thiopentone et une dose apnéique de myorésolutifs de sorte que ľinduction se faisait sans effort et que la trachée était protégée sans retard en gonflant le ballonnet du tube endotrachéal.
Dans un prochain article, nous rapporterons des cas et parlerons du traitement et des sequelles de ľaspiration de débris alimentaires dans les voies respiratoires.
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Marshall, B.M., Gordon, R.A. Vomiting, regurgitation and aspiration in anaesthesia, i.. Canad. Anaesth. Soc. J. 5, 274–281 (1958). https://doi.org/10.1007/BF03014129
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03014129