Abstract
A new risk classification for patients undergoing cardiac surgery has been used for the last two years by the anaesthesiologists of the Montreal Heart Institute. The following factors known to be associated with a greater operative morbidity and mortality were selected: (1) poor left ventricular function, (2) congestive heart failure, (3) unstable angina or recent (less than 6 weeks) myocardial infarction, (4) age over 65 years, (5) severe obesity (Body Mass Index > 30), (6) reoperation, (7) emergency surgery, (8) other significant or uncontrolled systemic disturbances. Patients with none of the above factors were classified as normal risks; those presenting with one of those selected factors were classified as increased risks, and those with more than one factor were said to carry a high risk.
In a prospective study of 500 consecutive open-heart surgery patients classified according to this method, we found that the operated population at normal risk (50 per cent of cases) had a mortality of 0.4 per cent, the patient group with increased risk (32 per cent of cases) had a mortality of 3.1 per cent, and the high risk group (18 per cent of cases) had a 12.2 per cent mortality. Furthermore, 50 deaths following open-heart surgery were assessed retrospectively using the classification; 58 per cent of these patients were classified as high risk, 34 per cent had an increased risk, and only eight per cent were found to be in the normal risk group. Thus, this new risk classification has proven to be a reliable and useful tool for preoperative assessment of patients undergoing open-heart surgery and for teaching purposes.
Résumé
Une nouvelle classification du risque opératoire est en usage à l’Institut de Cardiologie de Montréal depuis deux ans. Cette classification est basée sur la présence ou l’absence pré-opératoire des facteurs suivants; mauvaise fonction ventriculaire, signes cliniques ou radiologiques d’insuffisance cardiaque, angine instable ou infarctus récent, âge supérieur à 65 ans, obésité importante (i.e. Index de Masse Corporelle supérieur à 30), réintervention, chirurgie effectuée en urgence, autre atteinte systémique importante ou non contrôlée. Les malades qui ne présentaient aucun de ces facteurs de risque avant l’intervention étaient classifiés dans le groupe du risque habituel; ceux qui présentaient un de ces facteurs étaient classifies dans celui du risque accru et ceux qui présentaient plus qu’un de ces facteurs étaient définis comme des risques élevés.
La classification a été évaluée prospectivement chez cinq cent patients consécutifs soumis à une chirurgie à cœur-ouvert. Un malade sur deux appartenait à la catégorie du risque habituel; la mortalité dans ce groupe a été de 0.4 pour cent. Une mortalité de 3.1 pour cent a été enregistrée chez les malades appartenant au groupe du risque accru (34 pour cent de nos 500 patients). Chez les patients répondant aux critères du risque élevé (18 pour cent des cas) nous avons observé une mortalité de 12.2 pour cent.
Cinquante malades décédés après une chirurgie à cœur-ouvert ont été classifiés de façon rétrospective avec notre classification. Huit pour cent de ces malades appartenaient à ta classe du risque habituel, 34 pour cent à celle du risque accru et 58 pour cent à celle du risque élevé.
La nouvelle classification s’est donc avérée utile et fiable pour l’évaluation pré-opératoire du risque en chirurgie cardiaque et pour l’enseignement de nos résidents.
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Paiement, B., Pelletier, C., Dyrda, I. et al. A simple classification of the risk in cardiac surgery. Can Anaesth Soc J 30, 61–68 (1983). https://doi.org/10.1007/BF03007718
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