Summary
Light general anaesthesia combined with marked muscle paralysis can be used as the procedure while unpleasant and terrifying is not painful nor surgically stimulating. In addition the airway is well anaesthetized topically. Paralysis permits maximal control over the patient and the maintenance of position of the Carlens tube, in a situation where movement or coughing might be dangerous. Paralysis also maximizes lung-thorax compliance, reduces O2 consumption and permits lavage under light anaesthesia. The choice of maintenance anaesthetic appeared to be a negligible factor in the management of these patients. With the doses of ketamine employed, post-lavage CNS depression did not delay weaning and extubation. Dreaming, hallucinations and emergence delirium related to ketamine were not reported nor observed. The absence of these phenomena was probably related to the use of diazepam before and immediately after the lavage but prior to weaning from the respiratory support as suggested by Coppel,et al. 11 In our opinion either ketamine or halothane employed in these doses are suitable maintenance anaesthetics. The use of ketamine does avoid the controversial administration of two halothane anesthetics in close sequence.
Résumé
Un lavage pulmonaire étant une expérience à la fois désagréable et terrifiante, même si en soi elle n’est pas douloureuse, une anesthésie générate légerè avec relâchement musculaire marqué et anesthésie topique des voies aériennes représente une technique satisfaisante.
Dans une situation où les mouvements ou la toux peuvent être dangereux, la paralysie du malade permet un contrôle complet du patient et le maintien en place du tube de Carlens. Elle rend également possible un lavage sous anesthésie légère, réduit la consommation d’oxygène et assure une compliance poumonthorax optimale.
Le choix de l’anesthésique de maintien nous apparaît d’ordre secondaire. Si la Kétamine est utilisée (1.4 mg/kilo aux 15 min), la dépression du système nerveux central ne retarde pas le sevrage du ventilateur et l’extubation. Egalement nous n’avons pas relevé chez nos malades d’hallucinations ou de délire, ce que nous attribuons comme Coppel et Coll. à l’administration de Diazepam avant le lavage et avant le sevrage du respirateur.
Nous sommes d’opinion que la Kétamine et l’Halothane sont tous deux des agents recommandables dans ces cas. L’emploi de Kétamine permet d’éviter les administrations répétees à court intervalle d’Halothane.
Le remplissage d’un poumon avec du soluté physiologique et la ventilation vigoureuse concomittante de l’autre poumon réduisant tous les deux la retour veineux, il est d’autant plus important d’employer un agent anesthésique qui respecte le système cardio-vasculaire.
Le lavage est effectué à des volumes voisins de la capacité vitale. Il est important de suivre continuellement la Pao 2 qui fluctue beaucoup (remplissage liquidien d’un poumon et modifications de la perfusion pulmonaire). Un remplissage liquidien à la limite supérieure de la capacité vitale facilite l’évacuation “expiratoire” du liquide de lavage. Aussi la circulation dans un poumon “rempli” est-elle au minimvim ce qui diminue le shunting et contribue à line meilleure oxygénation. L’on n’obtient une réduction maximale de la perfusion dans le poumon lavé que lorsque le volume de remplissage dépasse la capacité résiduelle fonctionnelle.
Nous croyons en conséquence que Ton devrait: (1) Obtenir une mesure préalable de la FRC ce qui permet de remplir le poumon à ce volume dans un premier temps. (2) Continuer à emplir et rincer le poumon de « volumes courants » de 500 ml jusqu’à amélioration de la Pao 2 (3) Continuer le remplissage jusqu’à l’apparition d’une élévation de la pression des voies aériennes. Le surremplissage du poumon lavé, s’il contribue à une diminution du shunting comporte quand même certains risques de dommages mécaniques. La mesure préalable de la capacité pulmonaire totale et le monitoring continue des pressions dans les voies aériennes du poumon lavé, aide à prévenir la surdistension.
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Blenkarn, G.D., Lanning, C.F. & Kylstra, J.A. Anaesthetic management of volume controlled unilateral lung lavage. Canad. Anaesth. Soc. J. 22, 154–163 (1975). https://doi.org/10.1007/BF03004971
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03004971