Proposition d’une nouvelle classification endoscopique des lésions par ingestion de caustiques

RÉsumÉ

L’endoscopie d’urgence du tractus digestif supérieur (EUTDS) joue un rôle fondamental dans l’évaluation diagnostique des patients ayant ingéré des substances caustiques (IC).

L’EUTDS donne une description précise de l’entité et de la topographie des lésions, mais elle devrait donner en plus des indications objectives sur la conduite thérapeutique à mettre en œuvre immédiatement (médicale ou chirurgicale)

Le propos de notre étude a été la mise au point d’une classification endoscopique des lésions d’IC dont les caractéristiques les plus importantes sont:

• — évaluation morphologique directe des lésions (score de 0 à 4),

• — évaluation indirecte de la profondeur des lésions à travers l’observation du péristaltisme et du tonus pariétal et sphinctérien,

• — séparation topographique du tractus digestif supérieur en 6 segments pour faciliter une approche chirurgicale plus détaillée lorsqu’elle est indiquée.

La classification « NIGUARDA’90 » a été testée sur 25 patients avec IC. 12 patients présentaient un score endoscopique supérieur à 3. Sur la base des données endoscopiques, 6 patients ont subi une laparotomie immédiatement suivie d’une exérèse totale chez 4 malades.

Summary

The endoscopie examination of upper digestive tract (UDE) plays a critical role in the diagnostic evaluation of patients with caustic substances ingestion (CI). UDE is able to give detailed description about the pattern and topographic distribution of caustic-induced injuries. UDE should also become a guide-line for the emergency treatment, particularly between the medical and surgical choice.

With this intention we set up a new endoscopie classification of CI lesions which presents the following main peculiarities:

• — direct morphological evaluation of lesions (score from 0 to 4),

• — indirect evaluation of the depth of lesions by the observation of the motility and sphincterial and parietal tone,

• — topographic separation of upper digestive tract into 6 segments, with regard to a more closely selected surgical intervention when indicated.

The « NIGUARDA’90 » classification has been tested on 25 CI patients. 12 of them had endoscopie score ≥ 3. Six patients underwent emergency surgical intervention which was radical in 4 cases.

Resumen

La endoscopia de urgencia del tracto digestivo superior (EUTDS) juega un papel fundamental en la evaluatión diagnóstica de los patientes que hay an ingerido substancias cáusticas (I.C.).

La EUTDS da una description precisa de la entidad y de la topografia de las lesiones, pero debe dar además indicaciones objetivas sobre la conducta terapéutica a seguir inmediatamente, médica o quirúrgica.

El propósito de nuestro estudio ha sido actualizar una clasificación endoscópica de las lesiones en I.C. donde las características más importantes son:

• — evaluatión morfológica directa de las lesiones de 0 a 4,

• — evaluatión indirecta de la profundidad de las lesiones por medio de la observatión del peristaltismo y del tono parietal y esfinteriano,

• — separatión topográfica del tracto digestivo superior en 6 segmentos para facilitar un enfoque quirùrgico más detallado cuando esté indicado.

La clasificación « NIGUARDA 90 » ha sido aplicada sobre 25 patientes con ingestión de cáusticos (I.C.); 12 patientes presenlaron un puntaje endoscópico superior a 3. Sobre la base de los datos endoscópicos, 6 patientes sufrieron una laparotomía inmediata con una operatión radical en 4 patientes.

Zusammenfassung

Die Notfallendoskopie des oberen Verdauungstraktes spielt eine fundamentale Rolle in der Diagnostik von Patienten mit Verätzungen.

Sie gibt eine präzise Beschreibung über das Ausmaβ und die Topographie der Verätzungen, darüberhinaus Richtlinien über das weitere therapeutische Vorgehen (konservativ oder chirurgisch).

Das Ziel unserer Studie war die Erstellung einer endoskopischen Klassifikation von Verätzungsläsionen; die wichtigsten Charakteristika sind folgende:

• — direkte morphologische Einschätzung der Läsionen,

• — indirekte Einschätzung der Tiefe der Läsionen anhand der Beobachtung der Peristaltik, des Tonus der Ösophaguswand und des Sphinkters,

• — Unterteilung des oberen Gastrointestinaltraktes ind 6 Segmente, um einen gezielten chirurgischen Zugang, wo es notwendig ist, zu erleichtern.

Die Klassifikation « Niguarda 90 » wurde an 25 Patienten mit Verätzungen erprobt. 12 Patienten hatten einen endoskopischen Score < 3. Auf der Basis endoskopischer Daten wurden 6 Patienten einer sofortigen Laparotomie unterzogen, davon wurden 4 Patienten radikal operiert.

Riassunto

L’endoscopia del tratto digestivo superiore (EGDS) eseguita in urgenza rappresenta un cardine fondamentale nella valutazione diagnostica dei pazienti con ingestione di sostanze caustiche (ISC).

Oltre che fornire una precisa descrizione dell’entità e dalla topographia delle lesioni, I’EGDS dovrebbe anche costituire una reale base per la successiva indicazione terapeutica da assumere in questi pazienti (medica a chirurgica).

Per queste ragioni abbiamo studiato una classifieazione endoscopica delle lesioni da caustici articolata sui seguenti punti fondamentali:

• — valutazione morfologica diretta delle lesioni (score da 0 a 4);

• — valutazione indiretta della profonditä transparietale delle lesioni mediante l ’osservazione delta peristalsi e del tono partietale e sfinterico;

• — separazione topografica del tratto digestivo superiore in 6 segmenti nella prospettiva di una migliore guida alla soluzione chirurgica, quando indicata.

La classifieazione « NIGUARDA ’90 » è stata testata su 25 pazienti con ISC. 12 pazienti presentavano uno score endoscopico ≥ 3. Su indieazione endoscopica 6 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico immediato, con exeresi esofago-gastrica radicale in 4 casi.