Abstract
We have reviewed the results of continent ileostomy management in 168 patients treated from 1977 to 1985: 83 men and 85 women ranging from 16 to 69 years of age (median, 35 yr). One hundred fifty patients were diagnosed as having ulcerative colitis originally (14 later manifested Crohn's disease), 7 had familial polyposis coli, 1 Crohn's disease, and 10 continent urostomies. Twenty-four patients were referred with pouches made elsewhere. A total of 252 operations were undertaken to construct or reconstruct the ileostomies, with a postoperative mortality rate of 0.04% (1 case). Postoperative complications following pouch construction or revision included bowel obstruction (5.2%), hemorrhage (2.8%), and sepsis (4.8%), while valve necrosis occurred in 4 patients and there were 5 fistulas. Twenty-nine percent of patients developed pouchitis, all treated medically. Valve extrusion occurred in 17% of cases, late fistulas in 7.1%, valve prolapse in 3%, and peristomal sepsis in 11%. Reoperation rates were 42.5% in the first 3 years of the series, 38.5% in the next 5 years, and 6.5% in the last year. The use of Marlex® mesh in pouch construction was effective in stabilizing the valve, but led to a prohibitively high incidence of late complications and was abandoned in 1984. Ten pouches have been excised (8 of 15 done for Crohn's disease) and a total of 6 patients have died. Of the 152 patients alive with a pouch, 91% were continent. Results are encouraging and support the use of the continent ileostomy in patients unsuited for ileoanal pouch procedures.
Résumé
Les auteurs ont étudié les résultats de l'iléostomie continente établie chez 168 malades de 1977 à 1985: 83 hommes et 85 femmes d'un âge médian de 35 ans (16 à 69 ans). L'intervention fut pratiquée 150 fois pour une colite ulcéreuse (14 fois il s'agissait en réalité d'une maladie de Crohn), 7 fois pour une polypose familiale, 1 fois pour une maladie de Crohn, 10 fois pour urostomie continente. Chez 24 des malades, une iléostomie avec poche avait été réalisée dans une autre formation chirurgicale. Au total 252 opérations furent pratiquées pour construire une iléostomie ou reconstruire une iléostomie préexistente. Un malade décéda après l'intervention (0.04%). Les complications post-opératoires furent les suivantes: obstruction intestinale (5.2%), hémorragie (2.8%), infection (4.8%) cependant que la nécrose de la valve fut observée chez 4 opérés et que 5 fistules se développèrent. Chez 29% des opérés une inflammation de la poche fut constatée et toujours traitée médicalement, se manifestèrent dans 17% des cas une expulsion de la valve, dans 7.1% une fistule tardive, dans 3% un prolapsus de la valve, dans 11% une inflammation péri-orificielle. Le taux des réinterventions fut de 42.5% dans les 3 premières années de la pratique, de 38.5% les 5 années suivantes, et de 6.5% la dernière année. L'emploi d'une mèche de Marlex® dans la construction de la poche fut efficace en stabilisant la valve mais la méthode aboutit à un taux excessif de complications tardives et de ce fait fut abandonnée en 1984. Dix poches furent extirpées (8 des 15 établies pour maladie de Crohn) et 6 malades au total sont morts. Des 152 survivants, 91% sont continents. Ces résultats sont donc encourageants et permettent de considérer que l'iléostomie continente est indiquée quand il est impossible d'établir un réservoir iléo-anal.
Resumen
Hemos revisado los resultados con el manejo de la ileostomía continente en 168 pacientes tratados entre 1977 y 1985: 83 hombres y 85 mujeres con una edad media de 35 años (rango 16–69). Ciento cincuenta pacientes fueron diagnosticados originalmente como colitis ulcerosa (14 posteriormente manifestaron enfermedad de Crohn), 7 tenían poliposis familiar, uno enfermedad de Crohn, y 10 urostomías continentes. Veinticuatro pacientes nos fueron referidos ya con bolsas ileales construídas en otras instituciones. Un total de 252 operaciones fue requerido para construir o reconstruir las ileostomías, con una mortalidad postoperatoria de 0.04% (1 caso). Las complicaciones postoperatorias que se presentaron después de la construcción o revisión de la bolsa incluyen obstrucción intestinal (5.2%), hemorragia (2.8%), y sepsis (4.8%); necrosis de la válvula ocurrió en 4 pacientes y hubo 5 fístulas. Veintinueve por ciento de los pacientes desarrollaron “bolsitis”; todos recibieron tratamiento médico. La extrusión de la válvula se presentó en 17% de los casos, fístula tardía en 7.1%, prolapso de la válvula en 3%, y sepsis periostomal en 11%. Las tasas de reoperación han sido de 42.5% en los primeras 3 anos de la serie, 38.5% en los 5 años siguientes, y 6.5% en el Último año. El uso de la malla de Marlex® durante la construcción de la boisa resultó efectivo en cuanto a la estabilización de la válvula pero dió lugar a una incidencia prohibitiva de complicaciones tardías, por lo cual fue abandonado en 1984. Diez boisas han sido resecadas (en 8 de 15 pacientes con enfermedad de Crohn) y ha fallecido un total de 6 pacientes. De los 152 pacientes vivos y con boisa, 91% están continentes. Los resultados son halagadores y dan apoyo al uso de la ileostomía continente en pacientes que no son candidatos para los procedimientos de boisa con anastomosis ileoanal.
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Fazio, V.W., Church, J.M. Complications and function of the continent ileostomy at the Cleveland clinic. World J. Surg. 12, 148–154 (1988). https://doi.org/10.1007/BF01658045
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