Summary
61 autopsy cases with malignant germ cell testis tumors were examined. Both the primary tumors and their metastases were classified histologically according to the nomenclature of the WHO Panel on Testicular Tumours and to the modified nomenclature of the British Testicular Tumour Panel. The classification of the primary and metastatic tumor tissues is relatively easy to handle with both nomenclatures. The comparison of histological structures of the primary tumors with their metastases evoked a variety of deviations, depending on the tumor categories investigated and the nomenclature applied. The seminomas are a very homogenous tumor category usually metastasizing as seminoma. However, anaplastic seminomas can be indistinguishable from solid embryonal carcinomas. The distinct seminomas combined with nonseminomatous germ cell tumors do not seem to metastasize. From the point of view of histologic patterns of metastases and primary tumors, the embryonal carcinoma combined with teratoma i.e. teratocarcinoma (malignant teratoma intermediate) and the pure embryonal carcinoma (malignant teratoma undifferentiated) are not distinct entities. The term of malignant teratoma for these tumor types used by the British authors interprets these events more adequately, reflecting the occurrence of transitional types between teratoma and embryonal carcinoma supported by the appearance of different histologic types of metastases. Pure forms of choriocarcinoma are extremely rare. Yet in our cases of choriocarcinoma combined with other types, the metastases are always of the pure choriocarcinomatous type, and clinical courses were rapidly fatal in less than one year. The distinction of pure forms from combined forms of choriocarcinoma is not of great clinical relevance. 10% of our patients with metastatic germ cell tumor disease revealed testicular lesions referred to as so-called “burned-out” testis tumors. A tumor category of “burned-out” testis tumors is proposed.
Zusammenfassung
Bei 61 Autopsiefällen mit metastasierenden malignen Keimzelltumoren der Hoden wurden sowohl die Primärtumoren als auch die Metastasen histologisch nachkontrolliert und nach den Nomenklaturen des “WHO Panel on Testicular Tumours” und des “British Testicular Tumour Panel” klassifiziert. Beide Nomenklaturen sind in Bezug auf die Einteilung der Primärgeschwülste und der Metastasen relativ einfach anwendbar. Der Vergleich der histologischen Strukturen der Primärtumoren mit denjenigen der zugehörigen Metastasen ergibt aber gewisse strukturelle Abweichungen, die je nach Tumorkategorie verschieden ausgeprägt sind. Seminome bilden eine anscheinend recht einheitliche Gruppe; sie metastasieren in der Regel auch als Seminome. Anaplastische Seminome können aber unter Umständen nicht von ausgesprochen solid wachsenden embryonalen Karzinomen unterschieden werden. Der Seminomanteil innerhalb kombinierter Tumoren scheint in der Regel nicht zu metastasieren. Die Betrachtung des histologischen Aufbaus der Metastasen und der Primärtumoren der embryonalen Karzinome kombiniert mit Teratom (maligne Teratome, Intermediärtyp nach der englischen Nomenklatur) und der reinen embryonalen Karzinome (maligne Teratome, undifferenzierter Typ) ergibt, daß diese beiden Tumorformen keinen eigenständigen Kategorien entsprechen. Der Überbegriff des malignen Teratoms der Briten trägt dieser Tatsache Rechnung, umfaßt er doch auch diese Übergangsformen zwischen Teratomen und embryonalen Karzinomen. Reine Choriokarzinome sind ausgesprochen seltene Hodengeschwülste. Unsere Patienten mit primären Choriokarzinomen im Rahmen von Teratomen, also Choriokarzinome kombiniert mit anderen histologischen Tumortypen, wiesen jedoch ebenfalls nur Metastasen von rein choriokarzinomatöser Struktur auf. Sie starben zudem alle innerhalb eines Jahres an ihren Metastasen. Die Unterscheidung reiner und kombinierter Formen von Choriokarzinomen, wie das die WHO vorschlägt, ist deshalb klinisch ohne Bedeutung. 10% unserer Patienten mit metastasierenden Keimzellgeschwülsten wiesen Hodenläsionen auf, die als sogenannte ausgebrannte Hodentumoren bezeichnet werden. Eine entsprechende Tumorkategorie fehlt in beiden Nomenklaturen.
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We wish to express our sincere thanks for providing additional histologic material to Prof. M. Aufdermaur, Luzern, Prof. H. Cottier, Bern, Dr. B. Egloff, Winterthur, Prof. F. Gloor, St. Gallen, Prof. H. A. Hienz, Krefeld, Prof. F. K. Kössling, Bremen, PD Dr. J. P. Mühlethaler, Aarau, Prof. G. Müller, Chur, Prof. P. Riniker, Locarno, Prof. E. Schairer, Ulm, PD Dr. R. Siebenmann, Zürich, and PD Dr. J. Torhorst, Basel.
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Bär, W., Hedinger, C. Comparison of histologic types of primary testicular germ cell tumors with their metastases. Virchows Arch. A Path. Anat. and Histol. 370, 41–54 (1976). https://doi.org/10.1007/BF00427309
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