Summary
There are many factors involved in the aetiology of chondromalacia of the patella. If possible, the appropriate operative procedure should be chosen for each patient, hence attempting to eliminate the cause of softening of the cartilage. Increased pressure over the lateral facet, with or without reduced pressure over the medial facet of the patella, resulting from lateral positioning or tilting of the patella, the Wiberg/Baumgartl-types III and IV, and the ‘Hunter's Hat’ form are important causes.
With reduced pressure, the cartilage is inadequately stressed and consequently receives insufficient nourishment. As the medial facet is particularly thick and has little contact with the femoral condyle, nutritional disturbance is almost a normal occurrence. Longitudinal osteotomy of the patella has been found to improve the contact of the medial surface of the patella with the femoral condylar groove. The analgesic effect of this surgical procedure may derive from the resultant reduction in subchondral interstitial pressure, presuming that the pain in chondromalacia patellae, like that of osteoarthritis, is a manifestation of raised intramedullary pressure. To ensure an improvement in patellar tracking the osteotomy is combined with a lateral capsular release.
Zusammenfassung
Die Ätiologie der Chondromalacia patellae ist multifaktoriell. Die geeignetste Therapie muß deshalb individuell gehandhabt werden und nach Möglichkeit die Ursache der Knorpelerweichung ausschalten. Hyperpression im Bereich der lateralen Fazette mit oder ohne Hypopression auf der Medialseite der Patella infolge lateraler Subluxation oder Kippung der Patella sowie die Wiberg-Baumgartl-Typen III, IV und die Jägerhutform sind ursächliche Faktoren.
Durch die veränderten Druckverhältnisse wird der Knorpel ungenügend durchwalkt und damit ungenügend ernährt. Da die mediale Fazette physiologischerweise außerordentlich dick ist und auf weite Strecken mangelhaften Kontakt mit dem medialen Femurcondylus aufweist, sind Ernährungsstörungen hier fast als physiologisch zu bezeichnen.
Eine Längsosteotomie der Patella ist imstande, den Kontakt zwischen medialer Gelenkfläche und medialem Femurcondylus zu verbessern. Der unmittel bare analgetische Effekt dieses Eingriffes ist wahrscheinlich durch eine Reduktion des Druckes im Markraum der Patella bedingt, wobei angenommen wird, daß der Schmerz bei Chondromalacia patellae im wesentlichen wie bei Arthrosen anderer Lokalisation durch einen erhöhten intramedullären Druck bedingt ist. Zur Verbesserung des Patellakontaktes wird die Osteotomie in der Regel mit einer lateralen Kapseldiscision kombiniert.
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Morscher, E. Osteotomy of the Patella in Chondromalacia. Arch. Orthop. Traumat. Surg. 92, 139–147 (1978). https://doi.org/10.1007/BF00397950
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