Summary
This paper reports the results of 27 multi-fragmented fractures of the proximal humerus treated between 1972 and 1976. Only 3- and 4-part fractures as well as fracture dislocations were included. Internal fixation was performed in 17 cases with buttress plates and in 10 patients by minimal fixation with a tension band wire or simple lag screw. On an average of 3.5 years postoperatively out of 27 patients eight had excellent, eight a good, six a fair, and five a poor overall result. Radiologically six cases of avascu1ar necrosis of the humeral head (22.2%) were detectable in one 3-part, four 4-part and one fracture dislocation.
Five times necrosis was observed after plate fixation (34%) once after wiring of the greater tuberosity. The incidence of unfavorable head necrosis is dependent on the primary fracture type. The results point to the fact that further damage due to surgery and its risk to the remaining blood supply is less prominent in gentle exploration and minimal osteosynthesis than with a generous exposure needed for plate fixation. Minimal fixation thus should be preferred.
Zusammenfassung
Wir berichten über die Resultate von 27 zwischen 1972 und 1976 operierten mehrfragmentären Humeruskopffrakturen. Es wurden nur Brüche mit mindestens drei bzw. vier Hauptfragmenten sowie Trümmer- und Luxationsfrakturen berücksichtigt. Die Osteosynthese erfolgte bei 17 Patienten mit Abstützplatten, bei 10 Patienten mit einer Minimalfixation durch eine Zuggurtungsschlinge oder Einzelschrauben.
Mindestens 3,5 Jahre postoperativ wiesen von 27 Patienten acht ein sehr gutes, acht ein gutes, sechs ein mäßiges und fünf ein unbefriedigendes Gesamtergebnis auf. Radiologisch wurden nebst passageren Dystrophien sechs (22,2%) avaskuläre Nekrosen des Humeruskopfes festgestellt (bei einer Dreifragment-, einer Vierfragmentfraktur, drei Trümmerbrüchen und einer Luxationsfraktur).
Fünf Nekrosen (34%) traten nach Plattenosteosynthese, eine Nekrose (10%) nach alleiniger Drahtcerclage des Tuberculum majus auf. Die Inzidenz der prognostisch ungünstigen Kopfnekrose ist vorwiegend abhängig von der primär vorliegenden Frakturform. Ein zusätzliches operationsbedingtes Nekroserisiko ist laut unseren Ergebnissen bei schonender Exploration und sparsamer Osteosynthese geringer als bei der bezüglich Zugang aufwendigeren Platten-osteosynthese. Wir glauben daher heute, der bewegungsstabilen Minimalfixation den Vorzug geben zu können.
Article PDF
Similar content being viewed by others
Avoid common mistakes on your manuscript.
References
Bobechko WP, Harris WR (1960) The radiographic density of avascu1ar bone. J Bone Jt Surg 42-B:626–631
Böhler J (1964) Les fractures récentes de lépaule. Acta Orth Belg 30:235–242
Evrard H (1964) Un cas de nécrose avasculaire de la tête humérale. Acta Orth Belg 30:276–277
Graham J, Wood S (1976) Aseptic necrosis of bone. Exerpta Medica, Amsterdam, pp 113–117
Graham J, Wood S (1976) Aseptic necrosis of bone. Exerpta Medica, Amsterdam, pp 136–137
Knight RA, Mayne JA (1957) Comminuted fractures and fracture-dislocations involving the articular surface of the humeral head. J Bone Jt Surg 39-A:1343–1355
Kuehne H (1953) Beitrag zur Entstehung der posttraumatischen Knochennekrose. Zbl Chir 78:1181–1185
Laing PG (1956) The arterial supply of the adult humerus. J Bone Jt Surg 38-A:1105–1116
Lane LB, Villacin A, Bollough PG (1977) The vascularity of subchondral bone and calcified cartilage in adult human femoral and humeral heads. J Bone Jt Surg 59-B:272–278
Magerl F (1974) Osteosynthesen im Bereich der Schulter; pertuberkuläre Humerusfrakturen. Helv Chir Acta 41:225–232
Müller ME, Allgöwer M, Willenegger H, Schneider R (1977) Manual der Osteosynthese. Springer, Berlin Heidelberg New York
Neer CS (1970) Displaced proximal humeral fractures, part I and II. J Bone Jt Surg 52-A:1077–1103
Saillant G, Feuillade P, Sagnet P (1979) Fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. In: Roy-Camille R (ed) Traumatologie de l'épaule et de la ceinture scapulaire. Masson, Paris, pp 182–195
Stewart MJ, Hundley JM (1955) Fractures of the humerus. J Bone Jt Surg 37-A:681–692
Tondeur G (1964) Les fractures récentes de l'épaule. Acta Orth Belg 30:18–90
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Sturzenegger, M., Fornaro, E. & Jakob, R.P. Results of surgical treatment of multifragmented fractures of the humeral head. Arch. Orth. Traum. Surg. 100, 249–259 (1982). https://doi.org/10.1007/BF00381665
Received:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF00381665