Abstract
Records of 92 patients with differentiated thyroid carcinoma presenting as cervical adenopathy without a palpable mass were reviewed to identify prognostic factors and to evaluate therapy. Patients were treated between 1940 and 1990 and were observed for 3 to 48 years (median 18 years). Follow-up data were obtained by chart review, correspondence, and telephone contact. Among the group, 20 patients had unilateral and 72 bilateral thyroid lobectomy, with node dissection in 77. Thyroid hormone was used in 50 patients and radioactive iodine in 20. Patients were younger than the overall population of patients with differentiated thyroid carcinoma, with more men and more multifocal thyroid disease. Risk group defined by age and sex was the most important determinant of survival. All women 50 years of age or younger and all men 40 or younger (low risk group) survived independent of the type of initial operation or use of thyroid-stimulating hormone suppression or radioactive oidine. Of the low risk patients, 16% had recurrent disease but were treated successfully with surgery or radioactive iodine; 28% of the older patients (high risk) died of disease. A trend for better survival was noted in high risk patients undergoing bilateral thyroideetomy and in patients receiving thyroid suppression. Of the high risk patients, 26% had recurrent disease, with a 71% mortality rate. Age and sex are the primary determinants of survival. Therapy should be based on risk factors. Low risk patients should have conservative thyroid surgery and modified or limited node dissection. However, bilateral thyroid surgery may facilitate the use of radioactive iodine when required. Use of prophylactic radioactive iodine or thyroid suppression should be selective. For high risk patients, we suggest bilateral thyroidectomy, modified or limited node dissection, thyroid suppression, and radioactive iodine.
Résumé
Les dossiers de 92 patients ayant un cancer de la thyroïde différencié révélé par une adénopathie sans tumeur thyroïdienne palpable ont été analysés afin d'identifier des facteurs pronostiques et une attitude thérapeutique. Parmi des patients traités entre 1940 ct 1990, la durée de surveillance a varié entre 3 et 48 ans (médian 18 ans). Le suivi a été obtenu par analyse retrospective des dossiers par correspondance et par téléphone. Vingt patients ont eu une lobectomie unilatéral, 72, une thyroïdectomie bilatérale, associée à un curage chez 77. L'hormonothérapie a été utilisée chez 50 patients, et l'iode radioactif chez 20. Comparés à la population générale des patients ayant un cancer bien différencié de la thyroïde, ces patients étaient plus jeunes, avec plus d'hommes et plus de maladie multifocale. L'âge et le sexe étaint les éléments déterminants les plus importants pour définir la population à risque. Les femmes de 50 ans ou plus jeunes et tous les hommes de 40 ans ou moins (groupe à risque peu élevé) ont survécu indépendamment du type d'intervention initiale ou de la thérapeutique hormonale ou radioactive. Parmi ces patients, 16% avaient une récidivce mais celle-ci a pu être traitée avec succès soit par la chirurgie soit par l'iode radioactif. 28% des patients plus âgés (risque élevé) sont décédés de leur maladie. Parmi ces patients à risque élevé, on note une meilleure survie lorsqu'ils ont eu une thyroïdectomie bilatérale, et quandils ont reçu une thérapeutique suppressive. 26% de ces patients ont eu une récidive avec une mortalité de 71%. L'âge et le sexe étaient déterminants dans la survie. Nous recommandons une attitude thérapeutique basée sur ces données. Chez le patient à risque peu élevé, on peut pratiquer une chirurgie conservatrice avec une lymphadénectomie limitée ou modifiée. La thyroïdectomie bilatérale peut, cependant, être indiquée pour faciliter l'utilisation de l'iode radioactif lorsqu'elle est indiquée. Chez le patient à risque, nous suggérons de pratiquer une thyroïdectomie bilatérale, un curage limité ou modifié, une thérapeutique hormonosuppressive et l'iode radioactif.
Resumen
Se revisaron las historias clínicas de 92 pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides que se presentaron como adenopatía cervical sin masas palpables a fin de identificar factores de pronóstico y de evaluar la terapia. Los pacientes fueron tratados en el período entre 1940 y 1990 y fueron observados por 3 a 48 años (media, 18 años). Los datos de seguimiento se obtuvieron mediante revisión de la historia, correspondencia y contacto telefónico. En 20 pacientes se practicó lobectomía unilateral, 72 tiroidectomí bilateral y en 77 disección ganglionar. Se utilizó hormona tiroidea en 50 pacientes y yodo radioactivo en 20. Los pacientes de esta serie aparecieron más jóvenes, con mayor incidencia de hombres y más predominio de enfermedad multifocal, en comparación con la población general de pacientes con carcinoma diferenciado de tíroides. El grupo de riesgo definido por edad y sexo, fue el factor determinante de sobrevida de mayor importancia. Todas las mujeres de 50 años de edad o menores y todos los hombres de 40 años o menores, que constituyen el grupo de bajo riesgo, sobrevivieron en forma independiente del tipo de operación inicial o del régimen de supresión de la hormona tiroide-estimulante o del uso del yodo radioactivo. De los pacientes de bajo riesgo, 16% presentaron enfermedad recurrente pero fueron tratados exitosamente con cirugía o con yodo radioactivo; 28% de los pacientes de mayor edad, o sea el grupo de alto riesgo, murieron por causa de la enfermedad. Se observó una tendencia hacia mejor sobrevida en los pacientes de alto riesgo que fureon sometidos a tiroidectomía bilateral y en los pacientes recibieron supresión tiroidea. De los pacientes de alto riesgo, el 26% tuvo enfermedad recurrente con una mortalidad de 71%. La edad y el sexo son los factores determinantes primarios de sobrevida y la terapia debe ser basada en los factores de riesgo. Los pacientes de bajo riesgo deben ser sometidos a cirugía tiroidea conservadora y a disección ganglionar modíficada o limitada. Sin embargo, la tiroidectomía bilateral puede facilitar el uso del yodo radioactivo en los casos en que éste sea necesario. El uso del yodo radioactivo profiláctico o de la supresión tiroidea debe ser selectivo. Para los pacientes de alto riesgo, sugerimos tiroidectomía bilateral, disección ganglionar modificada o limitada, supresión tiroidea y yodo radioactivo.
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Sanders, L.E., Rossi, R.L. Occult well differentiated thyroid carcinoma presenting as cervical node disease. World J. Surg. 19, 642–646 (1995). https://doi.org/10.1007/BF00294746
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