Riassunto
Tutti i soggetti (donne e uomini) che presentano una frattura da fragilità e/o una bassa densità minerale ossea (BMD) (T-score <-2,5), in presenza di uno o più fattori di rischio, dovrebbero essere valutati e trattati per osteoporosi con:
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1.
anamnesi accurata per ottenere informazioni sulla storia clinica, considerando i fattori di rischio, le patologie e terapie concomitanti (Tabella 3.1), e per identificare possibili fattori predisponenti alle cadute (Tabelle 3.2 e 3.3; Appendice B)
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2.
esecuzione di Rx del rachide in presenza di persistente dorsalgia o lombalgia
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3.
esecuzione di RM del rachide in presenza di fratture vertebrali per la diagnosi differenziale tra fratture recenti o datate e tra fratture da fragilità o neoplastiche
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4.
misurazione della BMD, preferibilmente con la DXA, quando disponibile. I pazienti più anziani plurifratturati, cosi come i pazienti oltre gli 80 anni con frattura di femore sono, owiamente, da considerare osteoporotici e una misurazione della BMD non è di solito necessaria, a meno che non la si ritenga utile per migliorare la compliance dei pazienti in trattamento farmacologico
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5.
valutazione ematochimica con gli esami di I livello per escludere la presenza di osteoporosi secundaria. In caso di alterazione degli esami di I livello è necessario procedere ail’esecuzione degli esami di II livello
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6.
valutazione dei BTMs, quando disponibili
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7.
intake di calcio adeguato (>1 g al giorno) e di vitamina D3 (da 400 a 800 UI/al giorno)
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8.
esercizio fisico sotto carico regolare
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9.
eliminazione dei fattori di rischio che possano facilitare le cadute
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10.
trattamento farmacologico secondo i criteri di rimborsabilità della Nota 79. La scelta del farmaco è condizionata dall’età, dalla presenza di disturbi vasomotori, dalla tollerabilità, dalla presenza nella storia clinica di episodi di tromboembolismo o di neoplasie ormono-dipendenti e dalle caratteristiche e dal numero delle pregresse fratture. Inoltre, le prescrizioni farmacologiche dovrebbero essere basate sulla provata evidenza scientifica
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Tarantino, U., Resmini, G. (2011). Valutazione dei pazienti con fratture da fragilità e/o con bassa BMD (T-score<-2,5) in presenza di uno o più fattori di rischio. In: La gestione delle fratture da fragilità ossea. Springer, Milano. https://doi.org/10.1007/978-88-470-1881-5_5
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