Bedarf und Möglichkeiten eines Qualitätsmanagements in der medikamentösen Therapie Rheumakranker

Summary

Only during recent years have intensive attempts been made to install a program for more objectively based quality criteria instead of the traditional subjectively and empirically determined therapeutic decisions for the application of DMARDs. The optimized quality management for this treatment should focus on factors such as: diagnosis as early as possible (basic for the introduction of DMARD therapy), reliable assessment of the individual long-term prognosis (as an important aid in the choice of the appropriate drug), prompt determination and establishment of the chosen therapy, and an optimal longterm application of this treatment (including competent control of effectiveness, tolerance, and compliance). Instrumentation for these purposes have been so far only partly available, e.g., diagnostic criteria and control guidelines. Besides the partially missing appropriate measures, maximum quality management is presently opposed by insufficient rheumatological specialist care for many RA patients — caused by the lack of specialists and a dilatory attitude towards involving them, respectively. Nevertheless, there is hope that in the course of new developments the gap between needs and benefits of quality management will grow smaller.

Zusammenfassung

Erst in den letzten Jahren wird zunehmend ein Instrumentarium dafür erarbeitet, die traditionell subjektiv und empirisch determinierten Therapieentscheidungen zum Einsatz von Basistherapeutika mehr auf den Boden objektiver Qualitätskriterien zu stellen. Ein optimiertes Qualitätsmanagement für diese Therapie sollte Faktoren wie frühestmögliche Diagnosestellung (als Voraussetzung für die Einleitung einer Basistherapie), zuverlässige Einschätzung der individuellen Krankheitsprognose (als wichtige Entscheidungshilfe für die Wahl der geeigneten Substanz), rasche Festlegung und Einleitung der ausgewählten Therapie und eine optimale Langzeit-Durchführung dieser Therapie (mit zuverlässiger Überwachung von Effektivität, Verträglichkeit und Compliance) beinhalten. Die hierfür nötigen Werkzeuge stehen bisher nur teilweise zur Verfügung, so z. B. validierte Diagnosekriterien und Überwachungsrichtlinien. Neben den partiell noch fehlenden geeigneten Instrumenten steht einem optimalen Qualitätsmanagement aber gegenwärtig — bedingt durch einen Mangel an Spezialisten bzw. deren zu zögerliche Miteinbeziehung — auch eine mangelhafte rheumatologische Fachbetreuung vieler Rheumatiker entgegen. Dennoch ist aufgrund der neueren Entwicklungen zu hoffen, daß die Lücke zwischen Bedarf und Möglichkeiten des Qualitätsmanagements immer geringer wird.