Klinik und Prognose der ZNS-Beteiligung beim Mammakarzinom

Zusammenfassung

In neueren Autopsieserien findet sich in ca. 30% der Patientinnen mit Mammakarzinom eine Beteiligung des zentralen Nervensystems [2,21]. Obwohl die Einführung der Computertomographie die Rate der zu Lebzeiten diagnostizierten Manifestationen von 26 % auf 38 % verbesserte [21], wurde die Mehrzahl der ZNS-Metastasen klinisch nicht erkannt. Autopsieserien stellen allerdings eine negative Patientenauswahl dar, wie sich z. B. bei der großen Serie von Tsukada et al. [21] mit einer medianen Überlebenszeit von nur 33 Tagen im Vergleich zu 5–10 Monaten bei klinischen Studien zeigt. (Patientinnen mit rasch progredientem, aggressiven Krankheitsverlauf sterben häufiger in der Klinik, so daß eine Autopsie möglich wird.) Trotz Berücksichtigung dieser negativen Selektion muß man annehmen, daß jede 4. bis 5. Mammakarzinom- Patientin zu Lebzeiten eine Beteiligung des ZNS entwickelt, die aber nur in einem knappen Drittel der Fälle diagnostiziert wird [21]. Da wirksame palliative Therapiemaßnahmen zur Verfügung stehen, muß es Zielvorstellung sein, die unerkannten ZNS-Beteiligungen auf jene Fälle zu beschränken, bei denen wegen generalisierter Progredienz ohnehin keine Therapiemöglichkeit mehr besteht. Das heißt, daß eine Frühdiagnostik angestrebt werden muß und damit die Frühsymptome stärker ins Bewußtsein gerückt werden müssen. Damit verbunden ist auch die Frage, ob eine zerebrale Prophylaxe, etwa vergleichbar dem Vorgehen beim kleinzelligen Bronchialkarzinom, auch bei einer Risikogruppe von Mammakarzinom-Patientinnen sinnvoll wäre. Ein Beitrag zu diesen Fragestellungen soll in dieser Übersicht versucht werden.