Ergebnisse der Positronen- emissionstomographie mit Fluor-18-markierter Fluordesoxyglukose bei Differentialdiagnose und Staging des Pankreaskarzinoms

Zusammenfassung

Trotz methodischer Verbesserungen in der Diagnostik des Pankreaskarzinoms ist die Differentialdiagnose pankreatischer Raumforderungen bei bestehender chronischer Pankreatitis sowie der Nachweis etwaiger Lymphknotenmetastasen bislang nur unvollständig gelöst. Die Bestimmung des regionalen Glukosestoffwechsels mit Hilfe der Positronenemissionstomographie (PET) und Fluor-18-markierter Fluordesoxyglukose (FDG) stellt einen neuen diagnostischen Ansatz dar, der nicht auf dem Nachweis morphologischer sondern metabolischer Tumorcharakteristika beruht. Bei 85 Patienten mit vermutetem Pankreaskarzinom wurde präoperativ eine FDG-PET durchgeführt und der Befund mit der histopathologischen Aufarbeitung des Operationspräparats verglichen. Von 55 malignen Tumoren konnten 47 anhand ihres Hypermetabolismus korrekt klassifiziert werden (85 %), 23 von 30 benignen Tumoren (77 %) wiesen keine Stoffwechselsteigerung auf (richtig-negativ). In der Ausbreitungsdiagnostik zeigte PET in 19 von 31 Fällen (61 %) korrekt das Vorliegen regionaler Lymphknotenmetastasen, in 7 von 13 Fällen (54 %) eine Lebermetastasierung an. Falsch negative Befunde fanden sch bei Diabetikern (5 von 8 unentdeckten Primärtumoren) während falsch positive Ergebnisse mehrheitlich (4 von 7) auf akut entzündliche Veränderungen bei chronischer Pankreatitis zurückzuführen waren. Diese Ergebnisse belegen, daß durch die FDG-PET eine Verbesserung der Diagnostik unklarer pankreatischer Raumforderungen erreicht werden kann, die zu einer Reduktion unnötiger Laparatomien beitragen könnte.

Summary

Although the detection of pancreatic carcinoma has been considerably improved by recently developed imaging procedures, differential diagnosis between cancer and benign tumor masses, as well as lymph node staging, is still difficult. In vivo evaluation of regional glucose metabolism by means of positron emission tomography (PET) and fluorine-18-labelled fluorodeoxyglucose (FDG) is a new approach utilizing metabolic instead of morphological tumor properties for diagnosis.

Patients and methods: A total of 85 patients with suspected pancreatic carcinoma were investigated by FDG-PET prior to surgery. Static PET scans were evaluated visually as well as quantitatively, taking increased FDG uptake as a sign of malignancy. PET results were correlated with intraoperative findings and histopathology of surgical specimens.

Results: Forty-seven out of 55 (85 %) malignant tumors and 23 out of 30 (77 %) benign lesions were correctly classified by PET. Lymph node metastases were present in 31 patients, 19 of them (61 %) positive in PET. In 7 our of 13 (54 %) patients with liver metastases, PET detected hypermetabolic lesions. False-negative findings were mainly due to disturbance of glucose metabolism in diabetic patients, while most false-positive results could be attributed to acute inflammatory lesions in chronic pancreatitis.

Conclusions: Our results indicate that classification of pancreatic masses can be improved by use of FDG-PET, which might lead to a reduction of unnecessary laparotomies in patients with benign or incurable disease.