Purpose:
To present technical considerations and results of proton irradiation in a single fraction for hepatocellular carcinoma (HCC) patients with uncontrollable ascites.
Patients and Methods:
Three HCC patients with uncontrollable ascites underwent proton irradiation of 24 Gy in a single fraction. Hepatic tumors were solitary in two patients, and multiple in one, and tumor sizes were 30, 30, and 33 mm in maximum diameter. No patient had lymph node or distant metastases. The center position of radiation fields was determined and the beam range was adjusted, using CT data taken immediately before irradiation to compensate for changes in the volume of ascites. Adjustment of the beam range was within 6 mm in water-equivalent thickness.
Results:
All irradiated tumors showed objective responses, and were controlled during the follow-up period. Of the three patients, two were alive with no evidence of disease at 13 and 30 months, respectively, after treatment. The remaining patient died of ruptured esophageal varices 6 months after treatment. No therapy-related toxicity of grade 3 or more was observed.
Conclusion:
Proton beams were successfully adjusted immediately before irradiation. Single-dose irradiation with precisely adjusted proton beams may be tolerable for HCC patients with uncontrollable ascites.
Ziel:
Vorstellung technischer Überlegungen und der Ergebnisse von Protonenbestrahlungen in einer einzigen Fraktion bei Patienten mit Leberzellkarzinom (HCC [„hepatocellular carcinoma“]) und unkontrollierbarem Aszites.
Patienten und Methodik:
Drei HCC-Patienten mit unkontrollierbarem Aszites erhielten eine Protonenbestrahlung von 24 Gy als Einzelfraktion. Bei den Lebertumoren handelte es sich in zwei Fällen um solitäre Tumoren und in einem Fall um multiple Tumoren, deren maximaler Durchmesser jeweils 30, 30 und 33 mm betrug. Bei keinem der Patienten lagen Lymphknoten- oder Fernmetastasen vor. Das Zentrum des Bestrahlungsbereichs wurde anhand der unmittelbar vor der Bestrahlung erhobenen CT-Daten festgelegt, und der Strahlbereich wurde entsprechend eingestellt, um Änderungen im Aszitesvolumen auszugleichen. Die Einstellung des Strahlbereichs lag innerhalb einer wasseräquivalenten Schichtdicke von 6 mm.
Ergebnisse:
Bei allen bestrahlen Tumoren wurde eine objektive Veränderung registriert und während der Beobachtungszeit kontrolliert. Zwei der drei Patienten waren jeweils 13 und 30 Monate nach der Behandlung ohne Anzeichen der Krankheit am Leben. Der andere Patient verstarb 6 Monate nach der Behandlung an einer Ruptur ösophagealer Varizen. Therapiebezogene Toxizität eines Schweregrades von 3 oder höher wurde nicht beobachtet.
Schlussfolgerung:
Protonenstrahlen wurden unmittelbar vor der Bestrahlung erfolgreich eingestellt. Die Bestrahlung als Einzeldosis mit einem genau eingestellten Protonenstrahl scheint für HCC-Patienten mit unkontrollierbarem Aszites tolerierbar zu sein.
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Hata, M., Tokuuye, K., Sugahara, S. et al. Proton Irradiation in a Single Fraction for Hepatocellular Carcinoma Patients with Uncontrollable Ascites. Strahlenther Onkol 183, 411–416 (2007). https://doi.org/10.1007/s00066-007-1640-2
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00066-007-1640-2