Zusammenfassung
Operationsziel
Wiederherstellung eines stabilen, schmerzfreien und funktionellen Schultergelenks bei knöchernen Glenoiddefekten in Begleitung von Schulterluxationen.
Indikationen
Vorderer Glenoiddefekt: Jede rezidivierende oder persistierende Luxation mit begleitender chronischer knöcherner Glenoidläsion.
Hinterer Glenoiddefekt: Jede nach Reposition rezidivierende oder persistierende Instabilität mit begleitender chronischer knöcherner Glenoidläsion.
Kontraindikationen
Begleitende irreversible Schädigung des Nervus axillaris.
Ausgedehnte Destruktion des Glenoids.
Chronische Luxation infolge neurogener Osteoarthropathien (Charcot-Gelenk).
Operationstechnik
Vorderer Glenoiddefekt: Glenoidrekonstruktion durch Korakoidtransfer oder autologen Beckenkammspan; in Fällen ausgedehnter Gelenkdestruktion in Kombination mit endoprothetischem Gelenkersatz.
Hinterer Glenoiddefekt: Exposition des Glenoids über modifizierten posterolateralen Zugang nach Brodsky. Gelenkdarstellung zwischen Musculus infraspinatus und Musculus teres minor, mediale Kapsulotomie, Glenoidaufbau mit Auto- oder Allograft, in der Regel durch Schraubenosteosynthese.
Bei chronischen posterioren Luxationen (persistierend oder rezidivierend): Versorgung des in der Regel begleitenden anterioren Humeruskopfdefekts (reverser Hill-Sachs-Defekt) entweder durch Transposition des Tuberculum minus (modifiziert nach McLaughlin), Defektdeckung durch Auto- oder Allograft oder endoprothetischen Humeruskopfersatz über anterioren Zugang. Bei fortbestehender Instabilität auch nach anteriorer Humeruskopfversorgung Rekonstruktion des Glenoiddefekts mit autologem kortikospongiösem Transplantat und in Ausnahmefällen Kombination mit endoprothetischem Glenoidersatz.
Weiterbehandlung
Zum Schutz der rekonstruierten Kapsel und Sehne bei Rekonstruktion des anterioren Glenoids Gilchrist-Bandage für 4–6 Wochen, bei Rekonstruktion des dorsalen Glenoids Thoraxabduktionsschiene für 6 Wochen. Im Fall einer Versorgung mit inverser Schulterprothese Thoraxabduktionskissen/Thoraxabduktionsschiene für 6 Wochen.
Aktiv-assistive, im Bewegungsumfang je nach Pathologie begrenzte Beübung unter physiotherapeutischer Anleitung.
Ergebnisse
Die Ergebnisse der operativen Versorgung von chronischen Glenoiddefekten sind aufgrund der häufig begleitenden Rotatorenmanschettendefekte, schlechten Knochensubstanz und oft grossen Defektgrösse schlechter als die Ergebnisse nach Versorgung akuter Glenoidfrakturen. Dennoch lassen sich in der Hand des erfahrenen Schulterchirurgen mit modernen Implantaten erfreuliche funktionelle Ergebnisse erzielen, die für die betroffenen Patienten eine entscheidende Verbesserung der Lebensqualität darstellen.
Abstract
Objective
Restoration of a stable, pain-free and functional shoulder in chronic glenoid defects following anterior or posterior shoulder dislocations.
Indications
Anterior glenoid defect: all recurrent or persistent shoulder instabilities in association with chronic glenoid lesions.
Posterior glenoid defect: all recurrent or persistent postreposition shoulder instabilities with chronic osseous glenoid defects.
Contraindications
Brachial plexus injury.
Poor glenoid bone stock.
Surgical Technique
Anterior glenoid defect: exposition of the glenoid through a deltopectoral approach. Glenoid reconstruction by autologous iliac crest graft or coracoid transfer, in cases with progressive joint destruction in combination with shoulder arthroplasty.
Posterior glenoid defect: exposition of the glenoid through a modified Brodsky approach from posterolateral. Exposure of the posterior capsule between infraspinatus and teres minor muscles, medial capsulotomy, glenoid reconstruction with auto- or allograft, normally by screw osteosynthesis.
Treatment of the often accompanying anterior humeral head defect (reverse Hill-Sachs defect) by transposition of the lesser tubercle (modified from McLaughlin), defect coverage by auto- or allograft, or hemiarthroplasty through an anterior approach. In cases of persisting instability reconstruction of the glenoid defect with autologous graft and, if necessary, by shoulder arthroplasty.
Postoperative Management
To preserve reconstructed anatomy, a Gilchrist sling is required in anterior reconstructions for 4–6 weeks. For postoperative treatment of posterior defects a thorax abduction splint is recommended for 6 weeks. Active-assisted reduced range of motion exercise is provided under physiotherapeutic guidance according to the individual pathology.
Results
Clinical results following open surgery of chronic glenoid lesions in shoulder instability differ from the treatment results in acute fractures because of the often accompanying large rotator cuff tears, bad bone quality and frequently large defect size. In the hands of experienced shoulder surgeons, however, favorable results can be achieved with modern implants, leading to decisive improvement in patients' quality of life.
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Seebauer, L., Goebel, M. Behandlungskonzepte chronischer Glenoiddefekte nach vorderer oder hinterer Schulterluxation. Orthop Traumatol 20, 500–510 (2008). https://doi.org/10.1007/s00064-008-1506-5
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