Zusammenfassung
Operationsziel
Übungsstabile Osteosynthese von Ulna und/oder Radius mit einem soliden, durch Schrauben proximal und distal verriegelten Marknagel in grundsätzlich aufgebohrter Technik.
Indikationen
Geschlossene und offene Frakturen des zweiten bis vierten Schaftsechstels des Radius und des zweiten bis fünften Schaftsechstels der Ulna einschließlich Refrakturen nach Plattenosteosynthese.
Verfahrenswechsel nach primärem Einsatz des Fixateur externe.
Pathologische Frakturen.
Kontraindikationen
Akute und chronische Osteomyelitis der Unterarmknochen.
Offene Wachstumsfugen.
Allergie gegen Implantatstahl.
Operationstechnik
Anatomiegerechtes individuelles Vorbiegen des Nagels. Zugang Ulna: Olekranonspitze. Zugang Radius: unmittelbar radial des Tuberculum dorsale durch das zweite Strecksehnenfach. Eröffnen des Markraums und Erweiterung des Markraumzugangs. Auffräsen der Markhöhle mit Handfräsen. Möglichst geschlossene Reposition. Einbringen des Nagels mit aufgesetzter Bohrführung möglichst ohne Hammer. Verriegelung an der Nagelbasis über die Bohrführung, an der Nagelspitze in Freihandtechnik.
Weiterbehandlung
Keine zusätzliche Ruhigstellung erforderlich. Sofortiger Beginn mit aktiven und passiven Bewegungs- und Kräftigungsübungen unter Einschluss der Unterarmumwendung. Röntgenkontrollen postoperativ, nach 6, 12 und 18 Wochen. Implantatentfernung frühestens nach 18 Monaten.
Ergebnisse
Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden von Juni 1997 bis Dezember 2000 40 ForeSight™-Nägel bei 33 Unterarmen von 32 Patienten (16–84 Jahre) implantiert. Bei zehn Unterarmen wurde nur der Radius, bei 16 lediglich die Ulna und bei sieben beide Unterarmknochen genagelt. Bei 31 Unterarmen handelte es sich um frische Frakturen (darunter eine Refraktur nach Plattenentfernung), bei je einem um die Korrektur einer in Fehlstellung heilenden Radiusfraktur sowie um eine pathologische Fraktur. Derzeit sind 28 Frakturen an 24 Unterarmen verheilt. An Komplikationen traten bisher eine Pseudarthrose, zwei verzögerte Bruchheilungen, ein vollständiger und ein unvollständiger Brückenkallus, jedoch keine Infektion auf. Nach 13 Materialentfernungen wurde bisher keine Refraktur beobachtet. Die klinischen Ergebnisse sind mit einem mittleren DASH-Score von 11,3 und einer überwiegend guten und sehr guten Funktion ermutigend.
Abstract
Objective
Stable osteosynthesis of ulna and/or radius with a solid intramedullary nail, always inserted after reaming and locked proximally and distally by screws.
Indications
Closed and open fractures of the second to the fourth sixth of the radius and the second to the fifth sixth of the ulna.
Refractures after plate osteosynthesis.
Continuation of treatment after primary stabilization by an external fixator.
Pathologic fractures.
Contraindications
Acute and chronic osteomyelitis of the forearm bones.
Open growth plates.
Steel allergy.
Surgical Technique
Prebending of nail to adapt to shape of bones. Ulnar approach through the tip of the olecranon. Radial approach directly radial to Lister's tubercle through the second extensor tendon compartment. Opening of the medullary cavity and manual reaming of the medullary cavity.
Closed reduction, if possible. Insertion of the nail without hammering, if possible. Locking at base of nail with the help of an aiming device and at nail tip by freehand technique.
Results
In a prospective study, 40 ForeSight™ nails have been implanted between June 1997 and December 2000 in 33 forearms of 32 patients (16–84 years). The radius alone was nailed in ten, the ulna alone in 16, and both bones in seven forearms. 31 fractures were fresh (including one refracture after plate removal). One malunited radial fracture had to be corrected, and one fracture was pathologic. At present, 28 fractures in 24 forearms have consolidated. Complications occurred in form of one pseudarthrosis, two delayed unions, one complete and one incomplete synostosis, but no infection. After 13 implant removals, we did not observe any refracture. The clinical results, with a mean DASH score of 11.3, corresponding to good and excellent function, are encouraging.
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Korrespondenzanschrift – Address for CorrespondenceDr. Christoph Weißer, Oberarzt, Unfall- und Wiederherstellende Chirurgie, Chirurgische Universitätsklinik, Josef-Schneider-Straße 2, D-97080 Würzburg, Telefon (+49/931) 201-31249, Fax -31552, E-Mail: christoph.weisser@ail.uni-wuerzburg.de
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Weißer, C., Weckbach, A. Die Verriegelungsnagelung von Unterarmfrakturen mit dem ForeSight™-Ulna/Radius-Nagel. Operative Orthopädie und Traumatologie 15, 151–169 (2003). https://doi.org/10.1007/s00064-003-1069-4
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00064-003-1069-4