Abstract
Purpose
To report the favourable outcome associated with epidural analgesia in a parturient with spinocerebellar ataxia (SCA).
Clinical Features
A 34-yr-old patient, G2 P0, presented at term with a history of SCA since the age of 22 characterized by slurred speech, balance and gait disturbances, diplopia and nystagmus. A magnetic resonance imaging of the brain at the age of 27 showed cerebellar degeneration. Neurological examination revealed an unsteady, wide-based gait, nystagmus, mild dysar-thria, moderate finger to nose ataxia, absent reflexes in all upper and lower limbs, sensory loss to vibration and temperature discrimination up to the level of both knees, and normal motor strength. The patient presented for induction of labour at 40 weeks and requested epidural analgesia, which was performed in the usual manner. Following a negative test dose of 3 mL of 2% lidocaine, a loading dose of 10 mL of 0.125% bupivacaine was administered, and maintenance of analgesia was achieved with a mixture of bupivacaine 0.0625% and fentanyl 2 μg·mL−1. The patient required standard doses of the epidural mixture, and experienced effective analgesia for labour and delivery. Her recovery was uneventful and no subsequent neurological deficit was detected up to two years after delivery.
Conclusions
Neurological disorders may contraindicate regional anesthesia, and the decision to proceed with a regional technique should be based on the pathophysiology and severity of each particular case. Uneventful epidural analgesia was provided to a parturient with SCA, with no long term effects detected up to two years after delivery.
Résumé
Objectif Rendre compte du résultat favorable associé àune analgésie péridurale chez une parturiente souffrant d’ataxie spinocérébelleuse (SCA).
Éléments cliniques
Une patiente de 34 ans, G2 P0, arrivée à terme, s’est présentée avec des antécédents de SCA depuis l’enfance, caractérisés par un parler inarticulé, des troubles de l’équilibre et de la marche, de la diplopie et un nystagmus. Une imagerie par résonnance magnétique (MRI) du cerveau à l’âge de 27 ans avait montré une dégénérescence cérébelleuse. L’examen neurologique a révélé une marche peu assurée et en abduction, un nystagmus, une dysarthrie légère, une ataxie modérée lors du test doigt-nez, des réflexes absents aux membres supérieurs et inférieurs, une perte sensorielle aux vibrations et à la discrimination de température jusqu’au niveau des deux genoux, et une force motrice normale. La patiente s’est présentée pour l’induction du travail obstétrical à 40 semaines et a demandé une analgésie péridurale, qui a été effectuée de la manière habituelle. Suite à une dose test négative de 3 mL de lidocaïne 2 %, une dose de charge de 10 mL de bupivacaïne 0,125 % a été administrée, et l’analgésie a été maintenue par un mélange de bupivacaïne 0,0625 % et de fentanyl 2 μg·mL−1. La patiente a requis des doses habituelles du mélange péridural, et a reçu une analgésie efficace pour le travail obstétrical et l’accouchement. Son rétablissement s’est fait sans incident et aucune déficience neurologique consécutive n’a été détectée dans les deux années suivant l’accouchement.
Conclusion
Les troubles neurologiques peuvent contrindiquer une anesthésie régionale, et la décision d’avoir recours à une technique régionale doit se baser sur la pathophysiologie et la gravité de chaque cas en particulier. Une analgésie péridurale sans complications a été fournie à une patiente souffrant de SCA, et aucun effet à long terme n’a été détecté durant les deux années suivant l’accouchement.
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Rofaeel, A., Balki, M. & Carvalho, J.C.A. Case report: Successful labour epidural analgesia in a patient with spinocerebellar ataxia. Can J Anesth 54, 467–470 (2007). https://doi.org/10.1007/BF03022033
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