Abstract
Purpose: Nasal septoplasty is a surgical procedure offered to patients with chronic snoring secondary to nasal obstruction. We describe a case of cardiogenic shock following the administration of metoprolol to treat hypertension, (likely) induced by systemic absorption of topical epinephrine used during a routine nasal septoplasty.
Clinical features: A 29-yr-old male, with no significant medical history, was scheduled for nasal septoplasty for mild nasal obstruction. Following routine anesthetic induction, cotton balls, soaked with epinephrine (1:1000), were applied to the nasal mucosa. The patient became hypertensive with a blood pressure of 207/123 mmHg. Intravenous metoprolol was administered. Severe pulmonary edema ensued, with resulting hypoxic respiratory failure and cardiogenic shock. The patient was transferred to a tertiary care facility for percutaneous cardiopulmonary bypass. After five days of cardiopulmonary bypass support and six weeks of intensive care monitoring, the patient’s cardiac status returned to normal limits.
Conclusion: A hypertensive response, following systemically absorbed topical vasoconstrictors, including both phenylephrine and epinephrine, can be associated with dire consequences when treated with a beta-adrenergic blocking drug and, possibly, calcium channel blockers. To prevent severe complications including; pulmonary edema, cardiogenic shock, cardiac arrest, and, possibly, death, these drug interactions need to be appreciated.
Résumé
Objectif: La septoplastie nasale est une procédure chirurgicale offerte aux patients souffrant de ronflements chroniques liés à une obstruction nasale. Nous décrivons ici un cas de choc cardiogénique survenu à la suite de l’administration de métoprolol pour traiter une hypertension, (probablement) provoquée par l’absorption systémique d’épinéphrine topique, un médicament utilisé lors d’une septoplastie nasale simple.
Éléments cliniques: Une septoplastie nasale a été planifiée pour un homme de 29 ans ne présentant pas d’antécédents médicaux significatifs, afin de traiter une obstruction nasale légère. À la suite d’une induction de l’anesthésie habituelle, des tampons de coton hydrophile imbibés d’épinéphrine (1:1000) ont été appliqués sur les muqueuses nasales. Le patient est devenu hypertendu avec une pression artérielle de 207/123 mmHg. Du métoprolol a été administré en intraveineuse. Un oedème pulmonaire sévère est survenu, accompagné d’une insuffisance respiratoire hypoxique et d’un choc cardiogénique. Le patient a été transféré à une unité de soins tertiaires pour obtenir une circulation extracorporelle percutanée. Après cinq jours de soutien par circulation extracorporelle et six semaines de surveillance aux soins intensifs, son état cardiovasculaire est revenu dans les limites normales.
Conclusion: Une réaction hypertensive à la suite de l’absorption systémique de vasoconstricteurs topiques (y compris la phényléphrine et l’épinéphrine) peut être associée à de graves conséquences lorsqu’elle est traitée avec un bêta-bloquant et, possiblement, avec des inhibiteurs calciques. Pour éviter les complications graves, notamment : oedème pulmonaire, choc cardiogénique, arrêt cardiaque et, possiblement, décès, ces interactions médicamenteuses doivent être prises en considération.
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Schwalm, JD., Hamstra, J., Mulji, A. et al. Cardiogenic shock following nasal septoplasty: a case report and review of the literature. Can J Anesth 55, 376–379 (2008). https://doi.org/10.1007/BF03021494
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