Summary
The management of resection operations for pulmonary tuberculosis is discussed under the following headings:
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1.
Preoperative management including the selection and medical preparation of the patient, preoperative assessment, and premedication.
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2.
Operative management with particular emphasis on the various problems encountered in these cases, such as excessive secretions, blood loss and blood replacement, pattern of ventilation, and the dangers of contamination. A sample anaesthetic technique is also described.
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3.
Postoperative management and postoperative tracheostomy.
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4.
Decontamination and cleaning of anaesthetic equipment.
Résumé
De façon générale, la résection pulmonaire est indiquée, chez les tuberculeux,, dans les deux cas suivants: ou bien pour enlever un reliquat de tuberculose chez un malade que, souvent, autrefois, on aurait traité médicalement, ou bien, lorsque l’opération de choix, dans le passé, aurait été la thoracoplastie. Les opérations se pratiquent pour enlever une cavité ou un foyer persistant d’Infection; elles comprennent les techniques suivantes: pneumonectomies, lobectomies, résections segmentaire ou sous-segmentaire, ou une combinaison des trois dernières techniques.
Bien que les équipes médicale et chirurgicale soient responsables des études préparatoires et du choix des malades, il serait sage que lanesthésiologiste s’enquiert des détails du traitement médical suivi dans chaque cas, tout en se rappelant que,la plupart des médicaments antimicrobiens ne sont pas sans effets toxiques sur le foie ou le rein. On doit assécher les poumons le mieux possible par un drainage postural. La physiothérapie et les exercices respiratoires .sont très importants, et l’on doit souligner que le temps, le plus avantageux pour commencer ces exercices est d’environ une semaine avant l’opératilon, et non après.
En plus d’une histoire et d’un examen physique complet du cas, l’évaluation de la fonction pulmonaire doit se faire dans chaque cas. Les pCO2, po2, pH et le taux des bicarbonates dans le sérum sont extrêmement précieux avant et après l’opération.
L’auteur recommande que ces malades soient assurés d’au moins si?: bouteilles de sang, et que l’on commence les transfusions dès le début de l’opération, de façon à maintenir une avance de 250 à 300 ce. sur le sang perdu.
Chez ces malades, des sécrétions trop abondantes posent un problème, et peuvent provoquer la contamination du tissu pulmonaire sain et la dissémination de l’infection à ce même tissu; ces sécrétions peuvent aussi provoquer de l’obstruction mécanique des bronches et des bronchioles, et elles risquent de provoquer des reflexes dangereux.
L’accumulation de sécrétions doit être aspirée immédiaterment et de façon efficace par le tube endotrachéal, et on doit (redoubler de vigilance, Les sécrétions doivent être aspirées avant de ré-insuffler le poumon; à la fin de l’intervention, on doit prendre soin de bien nettoyer l’arbre trachéo-bronchique. Un réveil rapide et un réflexe de toux sont la plus sûre protection contre un collapsus ou une infection pulmonaire post-opératoire secondaires à des sécrétions. Les malades incapables de tousser, on qui ne le veulent pas, et les porteurs d’une maladie pulmonaire persistante, par exemple: l’emphysème avec une fonction pulmonaire à la limite inférieure de la normale, devraient être trachéotomisés dès la fin de l’opération.
L’anesthésiologiste doit se souvenir que, malgré des analyses négatives d’expectorations, il n’est pas sage de présumer que les sécrétions manipulées durant l’opération soient exemptes de bacilles tuberculeux actifs. On doit prendre des précautions pour éviter la contamination et l’infection des membres du personnel de Tanesthésie; les appareils d’anesthésie doivent être décontaminés à la fin de l’opération. L’auteur suggère une méthode courante pour nettoyer les instruments d’anesthésie.
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Boutros, A.R. The management of resection operations for pulmonary tuberculosis. Can. Anaes. Soc. J. 9, 550–559 (1962). https://doi.org/10.1007/BF03019197
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03019197