Abstract
Purpose
To report the rapid preoperative preparation of a case of thyrotoxicosis due to Graves’ disease resistant to medical treatment.
Clinical features
A 14-yr-old boy presented with a history of progressive swelling in the neck. Signs and symptoms were compatible with hyperthyroidism. Thyroid function tests revealed: serum T4 296.5 nmol· L−1, serum T3 6.06 nmol · L−1 and serum thyroid-stimulating hormone < 0.15 mlU · L−1. The diagnosis of thyrotoxicosis due to Graves’ disease was made. Therapy was instituted with carbimazole 30 mg · day−1 and propranolol 80 mg · day−1, which were gradually increased to carbimazole 80 mg · day−1 and propranolol 120 mg · day−1, without response. Preparation was attempted by adding lopanoic acid 500 mg four times a day and dexamethasone 0.5 mg four times a day in addition to the above drugs for five days. T3 levels declined to 1.8 nmol · L−1, but the serum T4 remained elevated. Symptoms of hyperthyroidism persisted but with decreased intensity. As the patient could not be made euthyroid, surgery was planned to relieve the symptoms. Anesthesia was uneventful except for intraoperative and postoperative tachycardia, which was managed successfully with esmolol.
Conclusion
In life threatening thyrotoxicosis refractory to medical treatment, Iopanoic acid may be used as an adjuvant to antithyroid drugs for rapid preparation of the patient prior to surgery.
Résumé
Objectif
Présenter la préparation préopératoire rapide d’un cas de thyrotoxicose engendrée par une maladie de Graves résistante au traitement médical.
Éléments cliniques
Un garçon de 14 ans a consulté pour une tuméfaction progressive au cou. Les signes et les symptômes étaient compatibles avec l’hyperthyroïdie. L’étude de la fonction thyroïdienne a révélé : une T4 sérique de 296,5 nmol · L−1, une T3 sérique de 6,06 nmol · L−1 un taux d’hormone thyréostimuline < 0,15 mUl · L−1. Le diagnostic de thyrotoxicose causée par une maladie de Graves a été établi. Le traitement, amorcé avec 30 mg · jour−1 de carbimazole et 80 mg · jour−1 de propranolol, a été graduellement augmenté à 80 mg · jour−1 de carbimazole et à 120 mg · jour−1 de propranolol, sans résultat. La préparation préopératoire a été tentée avec l’addition, pendant cinq jours, de 500 mg d’acide iopanoïque quatre fois par jour et de 0,5 mg de dexaméthasone quatre fois par jour, en plus des médicaments déjà prescrits. Les niveaux de T3 ont baissé à 1,8 nmol · L−1, mais la T4 sérique est demeurée élevée. Les symptômes d’hyperthyroïdie ont persisté, mais réduits en intensité. Étant donné l’échec à rétablir l’état euthyroïdien du patient, une opération a été planifiée pour soulager les symptômes. L’anesthésie s’est bien déroulée, sauf pour une tachycardie peropératoire et postopératoire traitée à l’esmolol.
Conclusion
Dans un cas de thyrotoxicose réfractaire au traitement médical, l’acide iopanoïque peut compléter le traitement antithyroïdien pour la préparation préopératoire rapide d’un patient.
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Pandey, C.K., Raza, M., Dhiraaj, S. et al. Rapid preparation of severe uncontrolled thyrotoxicosis due to Graves’ disease with Iopanoic acid — a case report. Can J Anesth 51, 38–40 (2004). https://doi.org/10.1007/BF03018544
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