Résumé
Au couis de ce travail, nous allons démontrer le rôle joué par l’Anesthésiste dans la préparation du patient pour chirurgie thoracique.Anesthésie et chirurgie pulmonaire
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A.
Une histoire détaillée de la maladie, un examen physicue complet et certains examens spéciaux tels les radiographies, les tests de la conction cardiorespiratoire, et les examens routiniers de laboratoire sont considérés comme très utiles pour l’évaluation d’un risque chiruigical Cette évaluation doit se faire de concert avec l’Interniste et le Chirurgien
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B.
Suivant les renseignements que lui ont fournis ces examens. l’Anesthésiste doit, (a) Si nécessarie, instituer le traitement hygiéno-diététique le plus approprié à son patient; (b) Restaurer les déficiences métaboliques, l’équilibre électrolytique, et surtout le volume sanguin, (c) Installer de l’aérosolthérapie si nécessaire; (d) Diriger le physio thérapeute et faire faire du drainage postural s’il y a heu, (e) Améliorer si possible l’insuffisance respiratoire; (f) Cesser, si le malade en îeçoit, l’Isoniazide et surtout l’Iproniazide afin d’éviter en couis d’anesthésie, certains troubles de l’hématose et certaines complications neurologiques d’ordre convulsif; (g ) Décider de la technique anesthésique à employer; (h) La veille de l’intervention, ordonner la prémédication la moms dépressive possible (on conseille surtout le “Demerol” associé à “l’Atropine” et chez les anxieux, le “Phénergan” ou le “Laigactil.”
Anesthésie et chirurgie cardiaque et des gros vaisseaux
Ici encore, une histoire détaillée de la maladie, un examen physique complet et certains examens spéciaux ( électrocardiographie, angio-cardiographie et cathétérisme cardiaque) sont considérés comme très utiles pour l’évaluation d’un risque chirurgical. Egalement, cette évaluation doit se faire de concert avec le cardiologiste et le chirurgien.
Le test d’hypotension de Keown a certainement une grande importance et certaines gens recommandent en outre d’étudier la réponse du patient à la prémédication future
L’opéré cardiaque est préparé en minimisant la décompensation et en augmentant le plus possible ses réserves cardiaques.
Ceci est fait par le repos au lit, l’oxygénothérapie, la digitalisation, la balance des électrolytes, les diurétiques, la diète hypo-salée, l’amélioration de la fonction hépatique et s’il y a heu, les anticoagulants, les antibiotiques et une sédation appropriée.
Pour la prémédication, la ligne de conduite de Keown semble être la plus suivie.
Anesthésie et chirurgie de l’oesophage
A. Les patients nécessitant une résection de l’oesophage présentent la plupart du temps, des troubles sérieux de la nutrition. Aussi, c’est un devoir impérieux pour l’Anesthésiste de corriger ces troubles avant de permettre l’intervention.
Si la voie IV. doit être employée et si ces patients montrent certains signes de défaillance cardiaque, on doit le faire avec précaution. Encore là, la fonction cardio-respiratoire doit être bien étudiée avant l’intervention afin de déterminer si le patient peut la supporter.
Une sonde gastrique doit toujours être présente et le lavage de l’estomac doit être fait avant de diriger le patient à la salle d’opération
B Lorsqu’une fistule trachéo-oesophagienne existe, afin de réduire l’incidence de la pneumonie d’aspiration, l’enfant, en l’occurrence le nouveau-né, est enveloppé dans ses couvertures, placé dans la tente d’oxygène avec le pied du lit élevé et tourné aux heures, de la position ventrale à la position latérale tantôt gauche, tantôt droite Une sonde gastrique doit être mise en place et la déshydratation corrigée adéquatement.
Une fois l’enfant bien préparé, il est dirigé vers la salle d’opération et de “l’Atropine” à la dose de gr 1/500 est administré environ 10 minutes avant l’intervention
En conclusion, nous pouvons dire que les succès actuels de la “Chirurgie Thoracique” sont, dans une grande mesure, dus à la bonne préparation des patients et nous espérons avoir démontré le rôle joué par l’Anesthésiste dans cette préparation.
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From a Panel Discussion on “Anaesthesia and the Open Chest,” held, under the direction of Dr. S M. Campbell, at the Annual Meeting of the Canadian Anaesthetists’ Society in the Banting Institute of the University of Toronto, June 20, 21. and 22, 1955.
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Dechêne, JP. Preparation op the patient for intrathoracic surgery. Can. Anaes. Soc. J. 3, 47–54 (1956). https://doi.org/10.1007/BF03016743
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03016743