Summary
The use of prolonged nasotracheal intubation in paediatric patients requiring assisted or controlled ventilation has been described. Particular emphasis has been placed on the method of management and possible complications of the technique. It is our opinion that prolonged nasotracheal intubation is a useful technique, particularly in the short-term management of many respiratory problems.
Résumé
Actuellement, selon toute apparence, on peut laisser en place des tubes endotrachéaux, en toute sécurité, durant des périodes beaucoup plus longues que l’on acceptait antérieurement. Les auteurs ont employé cette technique é l’Hôpital des enfants malades (Hospital for Sick Children) de Toronto et ils font part de leur expérience sur un total de 156 malades intubés durant 24 heures et plus dont 74 survivants depuis longtemps. Ces malades n’ont fait l’objet d’aucun choix et Ton a employe cette technique chez eux sans tenir compte de leur pronostic. Parmi ceux qui sont morts, l’intubation prolongée n’a pas été un facteur important dans la cause du décès.
La surprise que cette technique nous a causée fut de réaliser combien facilement les malades pouvaient garder en place un tube endotrachéal. Si on explique à des malades plus âgés la nécessité de garder un tube dans les voies respiratoires, en ajoutant une légére sédation, il est étonnant comme tout cela s’endure facilement.
La période la plus longue durant laquelle on a laissé un tube endotrachéal en place a été de 43 jours. Toutefois, chez ce malade il s’est développé une sténose sans glottique. La période la plus longue durant laquelle on a laissé un tube en place sans qu’apparaissent de complications par la suite a été de 28 jours; il s’agissait d’un enfant souffrant de tetanos.
Le plus petit enfant qui a subi une intubation prolongée pesait 1.5 kilo et n’avait que 4 jours. Dans tous les cas de problèmes respiratoires à court terme, l’intubation prolongée peut être une alternative à la trachéotomie. L’avantage de l’intubation endotracheale réside dans la facilité et la rapidité avec laquelle un tube peut être mis en place et la prévention des complications qui peuvent survenir à la suite de la trachéotomie: l’emphysème interstitiel, le pneumothorax, l’hémorragie et la difficulté d’enlever la canule.
Dans cette série, presque tous les malades qui ont eu une intubation prolongée réquéraient une ventilation assistée ou controlée. Les malades sous respirateurs, spécialement les poupons et les petits enfants, peuvent être ventilés plus efficacement en employant des tubes nasotrachéaux avec un systéme relativement étanche qu’on ne peut le faire avec des canules à trachéotomie sans ballonnet.
Le succès de l’usage de l’intubation prolongée réside en grande partie dans la présence d’une équipe d’infirmières bien préparées aux soins de ces malades, soins procurés 24 heures par jours, ainsi que de médecins d’expérience disponibles immédiatement en tout temps.
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References
Rees, G. J. Personal communication.
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Markham, W.G., Blackwood, M.J.A. & Conn, A.W. Prolonged nasotracheal intubation in infants and children. Can. Anaes. Soc. J. 14, 11–21 (1967). https://doi.org/10.1007/BF03002102
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03002102