Zusammenfassung
Grundlagen
Seit 1990 sind die überkommenen Methoden der Leistenhernienreparationen im deutschsprachigen Raum zunehmend in Frage gestellt worden, zum einen wegen der langen Rekonvaleszenz und zum anderen wegen der in Qualitätskontrollstudien belegten unerwartet hohen Rezidivquoten. So erwecken einerseits spannungsfreie Patch-Methoden via konventionellem Zugang und andererseits endoskopische Techniken großes Interesse.
Methodik
Vorgestellt wird die total extraperitoneale endoskopische Hernienplastik. Hierbei wird unter Verwendung des laparoskopischen Equipments eine Flickenplastik zur Verstärkung der Leisten-und Femoralbruchlücken durchgeführt. Der Zugang nutzt die anatomischen Gegebenheiten der Rektusscheide aus, so daß der Peritonealraum nicht berührt wird. Die Dissektion des Extraperitonealraumes wird durch ein Ballon-dissektionssystem erleichtert, eine Patch-Fixierung oder Einschneidung erfolgt nicht.
Ergebnisse
Vom 29. 4. 1994 bis 28. 4. 1996 wurden 825 Hernien in dieser Technik bei 616 Patienten versorgt. Neben 5 verwachsungsbedingten Umstiegen kam es perioperativ lediglich zu 2 Blasenläsionen, 35 Hämatomen und 3 Nervenläsionen. Die postoperative stationäre Verweildauer betrug 3,5 Tage, die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeit 18,7 Tage. In der 1-Jahres-Kontrolle (zur Zeit 70% nachuntersucht) wurden bisher 3 laterale Rezidive bei 286 Hernienoperationen festgestellt.
Schlußfolgerungen
Bei der totalen extraperitonealen endoskopischen Hernienplastik handelt es sich um ein komplikations-und rezidivarm durchführbares Verfahren, das die logische Weiterentwicklung der transperitonealen laparoskopischen Technik darstellt.
Summary
Background
Since 1990 the traditional methods of inguinal hernia repair are more and more questioned in Germany. This was on one hand due to the long convalescence and on the other to higher recurrence rates than expected shown by quality control studies. So tension free patch methods using the conventional approach as well as endoscopic techniques became more and more fascinating.
Methods
Shown is the total extraperitoneal endoscopic hernioplasty. Using the laparoscopic equipment a patchplasty of inguinal and femoral region is performed with an approach which makes use of the anatomical specialities of rectus muscle vagina avoiding to enter the peritoneal cavity. Dissection of extraperitoneal space is made easier by using a dissection balloon system and a fixation or incision of the patch is not necessary.
Results
825 hernias where operated in this technique in 616 patients between 29. 4. 1994 and 28. 4. 1996. Beside 5 changes to other techniques due to severe adhesions only 2 lesions of the bladder, 35 hematomas, and 3 nerve lesions occurred perioperatively. Postoperative stay was 3.5 days and return to work after 18.7 days in mean. In the 1-year postoperative control (up to now 70% done) 3 indirect recurrences where seen out of 286 hernias.
Conclusions
The total extraperitoneal endoscopic hernioplasty is a procedure to be done with low complication and recurrence rate and seems us to be a logical advance of laparoscopic transperitoneal techniques.
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Kuthe, A., Faust, H., Arkenstette, S. et al. Extraperitoneale endoskopische Hernienplastik—Erfahrungen nach 825 Eingriffen. Acta Chir Austriaca 28, 364–366 (1996). https://doi.org/10.1007/BF02616292
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF02616292