Abstract
Because 80% of patients with primary hyperparathyroidism have a single adenoma and because most adenomas are now visualized by ultrasonography, we have attempted to remove these suspected single adenomas under local anesthesia with intra-operative monitoring of urinary cAMP (UcAMP) and 1-84 parathyroid hormone (PTH) serum levels. In the last 2 years, 45 patients (mean age 65 years) with primary hyperparathyroidism underwent surgery with local anesthesia when a single adenoma was strongly suspected by ultrasonography. Patients with equivocal or misleading ultrasonography, e.g., those with associated thyroid or multiglandular pathology and those who were non-cooperative, were excluded from this procedure. UcAMP and 1-84 PTH were determined prior to the incision, at the time of removal of the adenoma, and at regular intervals until 120 minutes after the operation. Results were available 45 min to 60 min after sampling for PTH and 60 min to 80 min for UcAMP. Forty-two adenomas were removed through a 2 cm to 3 cm skin incision in a mean time of 25 minutes, with no adverse effect, no morbidity, and minimal discomfort. The 42 patients were normocalcaemic on follow-up. The monitorings always predicted the success of the operation. In the 3 remaining patients, because the monitorings remained elevated at the end of the procedure, the patients underwent classical bilateral neck dissection under general anesthesia. This new approach can be safely accomplished with short operative time and hospital stay. The absence of general anesthesia is reassuring for the patients who are reluctant to undergo general anesthesia. The intra-operative monitoring which predicts the cure of primary hyperparathyroidism with high accuracy allows the surgeon to conclude the operation with confidence.
Résumé
Puisque 80% des hyperparathyroïdies primaires sont dues à un adénome solitaire, et puisqu'il est actuellement possible de bien visualiser les parathyroïdes par échographie, nous avons essayé d'opérer sous anesthésie locale en dosant la concentration urinaire d'AMPc (UAMPc) et de PTH 1-84 dans le sérum pendant l'intervention. Dans les deux dernières années, 45 patients (âge moyen 65 ans) ayant une hyperparathyroïdie primaire ont été opérés sous anesthésie locale car l'échographie laissait soupçonner l'existence d'un adénome solitaire. Les critères d'exclusion étaient l'absence d'échographie formelle ou typique, la notion de pathologie multiendocrininne gandulaire (dont l'association à une pathologie thyroïdienne) et la mauvaise coopération des patients. Les dosages de l'U AMPc et la PTH 1-84 étaient déterminés avant l'incision, au moment de l'exérèse de l'adénome et à intervalles réguliers jusqu'à 120 minutes après l'opération. Les résultats étaient disponibles en 45 à 60 minutes en ce qui concerne la PTH, et en 60 à 80 minutes pour l'U AMPc. Quarante-deux adénomes ont été enlevés ainsi par une incision de 2–3 cm. La durée de l'intervention était de 25 minutes; il n'y a eu aucun effet secondaire, pas de morbidité et l'inconfort a été minimal. Les 42 patients ont tous été normocalcémiques. Le monitorage a toujours prédit le succès de l'opération. Chez les trois autres patients, les valeurs de calcémie sont restées élevées en fin d'intervention et ces patients ont été opérés sous anesthésie générale avec une dissection cervicale classique. Cette nouvelle approche est compatible avec un temps d'intervention et d'hospitalistaion courts. L'absence d'anesthésie générale présente un attrait certain pour le malade qui y est réticent. Le monitorage peropératoire qui prédit la cure d'hyperparathyroïdie avec une grande précision permet au chirurgien de terminer l'intervention en toute confiance.
Resumen
Teniendo en cuenta que 80% de los casos de hiperparatiroidismo primario se deben a un adenoma único, y puesto que actualmente la mayoría de los adenomas pueden ser visulizados con ultrasonografía, hemos intentado resecar posibles adenomas únicos bajo anestesia local con monitoría intraoperatoria de la AMPc urinaria y de los niveles séricos de PTH 1-84. En los últimos dos años hemos operado 45 pacientes (65 años de edad en promedio) con hiperparatiroidismo primario bajo anestesia local y la demostración ultrasonográfica de un muy posible adenoma único. Se excluyeron de la serie los pacientes con ultrasonografía equívoca, así como los casos asociados con patología tiroidea o enfermedad multiglandular y los pacientes poco cooperadores. Se hizo la determinación de UcAMP (AMP urinaria cíclica) y de 1-84 PTH antes de efectuar la incisión, en el momento de la remoción del adenoma y a intervalos regulares hasta 120 minutos luego de terminada la operación. Los resultados estuvieron disponibles a los 45 a 60 minutos de la toma de la muestra para PTH y a los 60 a 80 minutos para la UcAMP. Se resecaron 42 adenomas a través de una incisión de 2–3 centímetros en un tiempo promedio de 25 minutos, sin efectos adversos, sin morbilidad y con mínima incomodidad para el paciente. Los 42 pacientes aparecieron mormocalcémicos en el seguimiento postoperatorio. La monitoría intraoperatoria predijo regularmente el éxito de la operación. Los tres pacientes restantes, y porque los niveles de las sustancias utilizadas para la monitoría continuaban elevados al final del procedimiento, fueron sometidos a la operación clásica bajo anestesia general, con disección bilateral del cuello. Este novedoso aproche, que puede ser practicado con seguridad, resulta en un tiempo operatorio muy breve y una corta permanencia en el hospital. Evitar la anestesia general resulta satisfactorio para aquellos pacientes que son reacios a aceptar la anestesia general. La monitoría intraoperatoria, que predice la cura del hiperparatiroidismo con un elevado grado de certeza, permite al cirujano completar la operación con la confianza de un buen resultado.
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Chapuis, Y., Icard, P., Fulla, Y. et al. Parathyroid adenomectomy under local anesthesia with intra-operative monitoring of UcAMP and/or 1-84 PTH. World J. Surg. 16, 570–575 (1992). https://doi.org/10.1007/BF02067323
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